Como compreender Seguro de Saúde Faturamento e Reembolso

Portadores de seguros negociar com os fornecedores a aceitar taxas específicas para os diversos procedimentos que realizam . Se os prestadores de concordar com estas taxas e assinar um contrato com uma operadora de seguros , o provedor se torna um provedor em rede (DCI) . Após cada visita do paciente , o pedido for submetido à operadora de seguros de reembolso com base no contrato com a empresa de seguros. Se o fornecedor não assinar o contrato , ele é considerado um fora da rede do provedor ( ONN ) . O provedor ainda no entanto podem apresentar um pedido de reembolso . Coisas que você precisa
dos membros cartão de identificação
Explicação dos benefícios
Provider fatura
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entender se o provedor que você está vendo é um em - rede (DCI) ou um provedor de rede ( OON ) com sua companhia de seguros . Se você não tiver certeza, você pode ligar para o número de telefone de serviços de membros localizada na parte de trás do seu cartão de seguro de perguntar.
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Compare a quantidade de benefícios a sua explicação mostra que você deve o seu fornecedor em comparação com o equivaleria fatura do seu provedor mostra que você deve a explicação de benefícios mostrará a quantidade sua companhia de seguros está a pagar ao seu fornecedor ea fatura provedor irá listar o pagamento de seguro feita por sua operadora de seguros .
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Reconhecer se o seu provedor está sob contrato (DCI) com sua operadora de seguros . Se você ver um provedor INN ea quantidade seu provedor envia para sua operadora de seguros é maior do que o valor a sua companhia de seguros vai pagar , a seguradora faz um ajuste em sua explicação de benefícios. Este ajuste é a quantidade não permitida pelo contrato. Sua companhia de seguros não vai pagar o valor mais alto, nem é responsável pela quantidade não é permitido .
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Identificar se o seu provedor está fora da rede. Prestadores de Oon não são regidos por um contrato com a sua operadora de seguros . Assim como um provedor de INN , um provedor OON pode apresentar um projeto de lei que é maior do que o montante que a companhia de seguros vai pagar . No entanto , ao contrário de um provedor de INN , se sua operadora de seguros não permite que uma parte da carga , você é responsável para pagar o valor inadmissível para o seu provedor de OON .