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Direitos de Continuidade do Seguro COBRA

Mais conhecido como COBRA, o Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act de 1986 fornece a certos ex-funcionários, reformados, cônjuges, ex-cônjuges e filhos dependentes o direito de continuar a receber benefícios de cuidados médicos sob um plano de saúde grupal patrocinado pelo empregador às suas próprias custas, após perderem a elegibilidade para participar no plano.

Elegibilidade COBRA

Uma pessoa pode continuar a receber benefícios de saúde sob um plano de saúde grupal como participante COBRA se o plano de saúde grupal do seu empregador estiver sujeito ao COBRA e se estava inscrito no plano no dia anterior a um "evento qualificador" COBRA causar a perda de cobertura de saúde. A lei dá aos pais que têm ou adotam uma criança enquanto beneficiários COBRA o direito de adicionar a criança como dependente sob o plano de saúde grupal, de acordo com diretrizes do Departamento do Trabalho dos EUA.

Eventos Qualificadores

Para exercer o seu direito de participar no COBRA, a sua perda de cobertura deve resultar de uma circunstância específica ou "evento qualificador" que cause a perda de elegibilidade no plano de saúde grupal. Para funcionários cobertos, tais eventos incluem redução de horário de trabalho, reforma, demissão ou despedimento. Outros eventos qualificadores incluem qualificação para Medicare, divórcio, separação legal e morte. Além disso, se uma criança perder o estatuto de "dependente", pode continuar a cobertura sob o plano como participante COBRA.

Escolher COBRA

A lei exige que os empregadores deem a cada pessoa qualificada para COBRA pelo menos 60 dias após perder a cobertura para decidir se continua os benefícios como participante COBRA. Cada beneficiário qualificado tem um direito independente de eleger cobertura de continuação. No entanto, o plano pode permitir que o funcionário coberto ou o seu cônjuge elejam COBRA em nome de todos os outros beneficiários qualificados para o mesmo evento qualificador. O pai ou tutor legal de uma criança menor pode eleger COBRA em nome da criança. Se inicialmente disser não à cobertura COBRA, tem o direito de mudar de opinião desde que o faça antes do fim do período de eleição.

Benefícios Idênticos

Cobertura de saúde grupal sujeita a COBRA inclui benefícios para cuidados hospitalares internados e ambulatórios, cuidados médicos, cirurgia e outro tratamento médico maior. Participantes COBRA também têm o direito de estender benefícios de medicamentos prescritos, dentários e de visão. A lei dá aos beneficiários qualificados o direito de receber benefícios de saúde idênticos aos disponíveis para outras famílias ou funcionários ativos no plano de saúde grupal. Mudanças nos benefícios do plano para funcionários ativos também se aplicam a participantes COBRA. Beneficiários COBRA também têm o direito de fazer as mesmas escolhas que membros não-COBRA podem fazer durante períodos de inscrição aberta, dizem diretrizes do Departamento do Trabalho.

Duração da Cobertura

O COBRA exige que os empregadores estendam benefícios por 18 meses para um funcionário e a sua família que percam cobertura após despedimento ou redução de horas de trabalho. Se ocorrer um segundo evento qualificador ou se alguém na família ficar deficiente durante a inscrição como COBRA, a família tem o direito de estender cobertura por mais 18 meses. Cônjuges e filhos dependentes que percam cobertura devido à morte, divórcio, separação legal, elegibilidade para participar no Medicare ou perda de estatuto de dependente de um funcionário coberto têm o direito de estender cobertura até 36 meses.