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Direitos do cônjuge ao abrigo do COBRA

Contexto

Muitas pessoas têm seguro de saúde através do empregador, frequentemente cobrindo também o cônjuge. Para ajudar a manter seguro ao deixar emprego ou passar por certas mudanças, o Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act de 1986 dá a ex-empregados, reformados, cônjuges, ex-cônjuges e filhos dependentes a opção de continuar temporariamente a cobertura de seguro de saúde a taxas de grupo. Se está coberto no seguro do seu cônjuge, tem direitos de cônjuge ao abrigo do COBRA.

Eventos qualificadores

Para ser elegível para cobertura COBRA, deve ocorrer um evento qualificador. Eventos que permitem a pessoa coberta no seguro do cônjuge obter COBRA: empregado coberto deixa emprego (exceto má conduta grave); redução de horas de trabalho do empregado coberto; empregado coberto torna-se elegível para Medicare; divórcio ou separação legal do empregado coberto; morte do empregado coberto.

Prazos

• Se escolhe COBRA porque cônjuge deixou emprego ou teve redução de horas: máximo 18 meses.
• Se escolhe COBRA porque cônjuge se tornou elegível para Medicare, divorciaram-se/separaram legalmente, ou cônjuge morreu: até 36 meses.

Notificação

Quando ocorre evento qualificador, o administrador do plano é legalmente obrigado a notificá-lo por escrito do direito a escolher COBRA. Tem até 60 dias a partir da data do evento para adquirir COBRA. Se o evento for divórcio, o seu cônjuge deve notificar o plano de saúde da data do divórcio. Atenção: se voltar a casar ou obtiver cobertura de saúde noutro plano, deixa de ser elegível para COBRA.

Considerações

Cobertura COBRA começa na data do evento qualificador. É retroativa a essa data se usar até aos 60 dias permitidos para escolher. Se cônjuge deixa emprego, pode eleger COBRA mesmo que cônjuge não o faça. Para ter COBRA, deve pagar prémio mensal: tipicamente 100% do custo do plano à taxa de grupo + 2% taxa administrativa.