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Aviso de Direitos de Continuação COBRA

A lei federal garante à maioria dos trabalhadores cobertos por planos de saúde do empregador o direito de continuar essa cobertura para si e suas famílias após deixarem o emprego. Cônjuges, ex-cônjuges e filhos também têm direito de continuar a cobertura em casos de perda, como divórcio ou morte do empregado. A lei federal que fornece essas garantias, conhecida como COBRA, exige que as seguradoras enviem às pessoas afetadas um aviso sobre seus direitos de continuação.

Eventos

Os requisitos de notificação do COBRA centram-se no que a lei chama de "eventos qualificadores" — circunstâncias que fariam um empregado ou alguém no seu seguro perder a cobertura. Se você é empregado coberto por plano da empresa, eventos qualificadores incluem: sair da empresa (voluntária ou involuntariamente) ou redução de horas que o tornaria inelegível ao plano.

Se você é cônjuge ou filho do empregado, eventos qualificadores também incluem: divórcio ou separação legal; morte do empregado; empregado tornando-se elegível ao Medicare (geralmente deixa de ser coberto pelo plano da empresa); e perda da condição de dependente (tornando a pessoa inelegível à cobertura).

Notificação

Uma vez informada de um evento qualificador, a seguradora tem 14 dias para enviar um "aviso de eleição" ao empregado afetado e aos "beneficiários" — pessoas cobertas pelo seguro do empregado. Este aviso explica seus direitos de continuar a cobertura, como escolher ("eleger") essa continuação e o prazo para decidir.

Deve especificar: duração da continuação, custo, e o que pode causar término antecipado da cobertura COBRA (ex: tornar-se elegível em novo plano do empregador). Também deve informar o que acontecerá e quando, se não escolherem a continuação.

Prazo

Você tem 60 dias para decidir se elege a continuação. Os 60 dias começam na data de recebimento do aviso ou na data do evento qualificador, o que for posterior. Se recusar a continuação, ainda pode mudar de ideia, desde que faça dentro do período de 60 dias.

Notificação ao Plano

A responsabilidade de notificar o plano de saúde sobre evento qualificador depende do evento. É responsabilidade do empregador reportar: demissão, morte do trabalhador ou elegibilidade ao Medicare. É responsabilidade do empregado ou beneficiários notificar sobre: divórcio, separação ou perda de condição de dependente de filho.

Empregadores, empregados e beneficiários não precisam esperar o evento ocorrer para notificar; podem fazê-lo antecipadamente. Geralmente, empregadores têm até 30 dias após o evento para reportar. Empregados e beneficiários têm até 60 dias.