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Direitos sob COBRA para Continuar Seguro Saúde

Lei COBRA: Continuidade de Cobertura Após Perda de Emprego

O Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) estabelece meios para funcionários continuarem cobertura de saúde ao serem desligados de empregador elegível. Cada funcionário elegível tem direito a até 18 meses de cobertura contínua. Pode estender para até 36 meses dependendo de circunstâncias como deficiência qualificada.

Participação Obrigatória do Empregador

Todos empregadores do setor privado com pelo menos 20 funcionários e planos grupais devem participar do COBRA. Departamentos estaduais e locais devem participar independentemente do número de funcionários. Não se aplica a departamentos federais, organizações religiosas e a maioria das organizações ligadas a igrejas. O COBRA não considera seguro de vida como cuidado médico para fins de cobertura contínua.

Eventos Qualificadores de Cobertura

Evento qualificador para COBRA é qualquer ocorrência que cause perda de cobertura grupal: demissão voluntária, layoff, demissão involuntária por quase qualquer motivo. Exceção: demissão por má conduta grave (gross misconduct) torna o funcionário inelegível. Má conduta pode incluir violações repetidas de políticas, violações de segurança estaduais/federais, violência ou assédio no local de trabalho.

Notificação de Evento Qualificador

Empregador tem até 30 dias para notificar sua seguradora da demissão por evento qualificador. A seguradora deve notificar o trabalhador que perde cobertura dentro de 14 dias da elegibilidade sob COBRA. A notificação deve incluir detalhes da cobertura COBRA, incluindo custo aproximado. O ex-funcionário tem até 60 dias para decidir optar pela cobertura COBRA. A seguradora não pode encurtar esse prazo e deve conceder esse direito.

Direitos de Custo

Empregador pode exigir que ex-funcionário pague custo total da cobertura contínua sob COBRA mais taxa administrativa de 2%. Isso significa que o ex-funcionário não desfrutará mais do desconto no prêmio antes concedido pela participação no plano grupal. O funcionário pode não conseguir arcar com o custo total. O COBRA deve espelhar exatamente o plano anterior e não pode fazer alterações, incluindo aumentar franquias para gerar prêmio menor.