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Constipação em Crianças: Sintomas, Causas e Tratamento

Definição

Redução da frequência evacuatória OU passagem dolorosa de fezes endurecidas. Frequência normal varia: mínimo 1 evacuação a cada 3 dias. 3% das consultas pediátricas são por constipação (NASPGHAN).

Causas Principais

• Retenção voluntária (>18 meses): criança ignora vontade (medo da dor, brincadeira) → cérebro para de registrar urgência → fezes ressecam no cólon.
• Dieta desequilibrada / rica em açúcar / pobre em fibras e líquidos.
• Doenças febris, apetite reduzido, desidratação.
• Medicamentos: antidepressivos, anti-histamínicos, antiácidos (alumínio/cálcio), opioides.

Sinais e Sintomas

• Fezes volumosas, duras ("bolinhas" tipo cabrito) ou dolorosas.
• Bebês: esticam pernas, contraem glúteos/anal para reter.
• Crianças maiores: ficam na ponta dos pés, balançam, enrijecem pernas/nádegas.
• Cólicas abdominais, náusea, vômito, inapetência.
• Incontinência urinária / ITU de repetição (bexiga comprimida por reto impactado).

Tratamento

Lactentes e Pequenos (até 3-4 anos) — Diferente de Adultos

• Reforço positivo por evacuação (calendário com adesivos, elogios).
• Rotina: sentar no vaso/pênfimo 20-30 min após refeições (reflexo gastrocólico).
• Hidratação: água, sucos (ameixa, uva, laranja com bagaço).
• Dieta: farelo de trigo, cereais integrais, frutas (ameixa, papaia, manga), vegetais.
• Laxantes (lactulose, polietilenoglicol - PEG) só com prescrição pediátrica.

Investigação Médica (se não resolve com medidas caseiras)

• Exame abdominal: distensão, massa fecal palpável, dor.
• Inspeção anal: fissura, estenose, impacto fecal retal.
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
• Histórico familiar (doença de Hirschsprung, hipotireoidismo, fibrose cística).

Sinais de Alerta — Emergência

• Dor abdominal intensa + náusea/vômito + febre + diarreia sanguinolenta
• Fissura anal sangrante / dolorosa → ciclo vicioso de retenção
• Retenção >1-2 semanas → impactação fecal → desimpactação manual (hospital)

Não use laxantes estimulantes (sena, bisacodil) rotineiramente em crianças. Prefira osmóticos (PEG, lactulose) sob orientação.