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Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) em Crianças: Sintomas e Tratamento

Definição

Pensamentos intrusivos recorrentes (obsessões) + comportamentos/atos mentais repetitivos (compulsões) para neutralizar ansiedade. Início típico na adolescência; prevalência ~0,5% (1:200). Causa sofrimento marcante e prejuízo funcional.

Etiologia

• Base neurobiológica (circuito córtico-estriado-talâmico-cortical, serotonina).
• Fator genético (familiaridade), mas pode ocorrer sem história familiar.
• Gatilhos: estresse, infecções estreptocócicas (PANDAS/PANS — subgrupo).

Obsessões Comuns na Infância

• Contaminação (sujeira, germes, fluidos);
• Necessidade de simetria, ordem, exatidão;
• Medo de mal a si/outros (agressão, acidentes);
• Números/cores "bons" ou "maus";
• Pensamentos/imagens/tabus sexuais ou religiosos intrusivos.

Compulsões Típicas

• Lavar/limpar excessivo;
• Verificar (portas, torneiras, lição de casa);
• Repetir (refazer tarefas, reescrever);
• Ordenar/alinhar objetos;
• Contar mentalmente ou em voz alta;
• Acumular/guardar coisas inúteis;
• Rituais mentais (rezar, "cancelar" pensamentos).

Tratamento (Gold Standard)

• TCC com Exposição e Prevenção de Resposta (EPR): criança enfrenta gatilho graduadamente SEM fazer compulsão → ansiedade habita → extinção. Requer terapeuta treinado.
• ISRS (fluoxetina, sertralina, fluvoxamina): doses mais altas que para depressão, latência 8-12 semanas. Indicado se TOC moderado-grave ou TCC indisponível.
• Combinação TCC+ISRS > monoterapia em casos graves.
• Envolvimento familiar essencial (não participar dos rituais, validar esforço).