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Calcificação: Fisiopatologia, Tipos, Causas e Significado Clínico

Calcificação = deposição patológica de cristais de fosfato de cálcio (hidroxiapatita) em tecidos moles. Não causada por excesso de cálcio na dieta. O cálcio sérico é estritamente regulado (8,5-10,5 mg/dL); o excesso é excretado pelos rins ou depositado no osso.

Classificação Fisiopatológica

Tipo	Mecanismo	Exemplos
Distrófica	Ca/PO₄ normal; tecido danificado/morto (necrose, inflamação) fornece núcleo	Placas ateroscleróticas, granulomas tuberculosos, infartos antigos, válvulas cardíacas danificadas, necrose tumoral
Metastática	Hipercalcemia e/ou hiperfosfatemia → precipitação em tecidos normais	Insuficiência renal (↑PO₄, ↓vit D), hiperparatireoidismo, toxicidade por vitamina D, síndrome leite-álcali, lise tumoral
Idiopática	Minerais normais; sem dano tecidual; gatilho genético/desconhecido	Condrocalcinose (CPPD), tendinite calcificante, síndrome de Fahr (gânglios basais)
Iatrogênica	Intervenção médica	Soros IV contendo cálcio, quelantes de fosfato, soluções de diálise à base de cálcio

Síndromes Clínicas Comuns

• Vascular: Cálcio de artéria coronariana (escore CAC prediz DCC), calcificação da artéria média (Mönckeberg) em diabetes/DCR.
• Valvular: Calcificação anular aórtica/mitral → estenose/insuficiência.
• Tendinosa: Manguito rotador (tendinite calcificante), Aquiles, patelar.
• Mama: Microcalcificações na mamografia (categorização BI-RADS).
• Renal: Nefrocalcinose (medular vs cortical) vs. nefrolitíase.
• SNC: Glândula pineal (fisiológico), gânglios basais (Fahr), dura (fálx/tentório).

Principais Motores Metabólicos

• Produto Ca × PO₄ >55 mg²/dL² → alto risco de calcificação metastática (DCR).
• Deficiência de vitamina D → HPT secundário → reabsorção óssea + calcificação vascular.
• Deficiência de vitamina K2: prejudica a ativação da proteína Gla da matriz (MGP) → falha na inibição da calcificação.
• Fetina-A, pirofosfato, osteopontina: Inibidores endógenos; regulados para baixo em DCR/inflamação.

Imagem Diagnóstica

• TC: Padrão ouro para detecção/quantificação (escore CAC, TC de artéria coronariana).
• Raio-X simples: Rastreamento (mamografia, calcificações articulares).
• Ultrassom: Tendões, tireoide, mama.
• DECT (TC de Dupla Energia): Decomposição de material; remove cálcio para visualizar edema.

Princípios de Manejo

• Trate o fator subjacente (DCR-MBD, HPT, reposição de vitamina D, reversão de varfarina).
• Distrófica: geralmente sem tratamento a menos que sintomática (ex.: tendinite calcificante → lavagem guiada por US, onda de choque).
• Vascular: estatinas, inibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1, controle da pressão arterial retardam a progressão.
• Não restrinja cálcio na dieta (aumenta a absorção de oxalato, perda óssea).