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LDL Colesterol: Funções, Riscos e Como Controlar

O Que é LDL

LDL (Lipoproteína de Baixa Densidade) transporta colesterol do fígado para células periféricas. Chamado "colesterol ruim" porque, em excesso, deposita-se na íntima arterial, iniciando placa de aterosclerose. Cada partícula LDL contém ~1.500 moléculas de ésteres de colesterol + apolipoproteína B-100.

LDL vs HDL

Por Que LDL Elevado é Perigoso

1. Retenção subendotelial: LDL penetra íntima arterial → liga-se a proteoglicanas
2. Oxidação: LDL oxidada (oxLDL) → pro-inflamatória, quimiotática
3. Células espumosas: macrófagos fagocitam oxLDL via receptores "scavenger" → células espumosas
4. Placa aterosclerótica: núcleo lipídico + tampa fibrosa → estreitamento, instabilidade
5. Eventos: ruptura → trombo → IAM, AVC, doença arterial periférica

Metas de LDL-C (mg/dL) – Diretrizes Atuais

Característica	LDL	HDL
Densidade	Baixa (1,019–1,063 g/mL)	Alta (1,063–1,210 g/mL)
Função principal	Entrega colesterol aos tecidos	Remoção reversa: tecidos → fígado
Apolipoproteína	ApoB-100 (1 por partícula)	ApoA-I (múltiplas)
Efeito vascular	Aterogênico (em excesso)	Ateroprotetor
Meta geral	O mais baixo possível	O mais alto possível (>40 mg/dL H, >50 mg/dL M)

Categoria de Risco	Meta LDL-C	Meta Non-HDL-C
Muito alto (DRC, DCV estabelecida, DM + fatores, hipercolesterolemia familiar)	<55 (redução ≥50% basal)	<85
Alto (DM sem fatores, RCM >20%, DRC moderada)	<70 (redução ≥50% basal)	<100
Moderado (1–2 fatores risco, RCM 5–20%)	<100	<130
Baixo (<1 fator risco, RCM <5%)	<116	<145

Non-HDL-C = Colesterol total – HDL-C. Inclui VLDL, IDL, LDL. Melhor preditor que LDL-C isolado.

Fatores que Elevam LDL

• Genética: hipercolesterolemia familiar (mutação receptor LDL, ApoB, PCSK9)
• Dieta: gordura saturada (carnes gordas, laticínios integrais, óleo coco/palma), gordura trans (industrial), colesterol dietético (moderado)
• Obesidade/insulino-resistência: ↑ VLDL → ↑ LDL pequenas/densas (mais aterogênicas)
• Sedentarismo, tabagismo, álcool excessivo
• Hipotireoidismo, síndrome nefrótica, colestase, alguns medicamentos (betabloqueadores, diuréticos tiazídicos, antirretrovirais)

Estratégias para Reduzir LDL

Dieta (Redução 10–20%)

• Gordura saturada <7% calorias totais; trans = 0%
• Fibra solúvel 10–25g/dia: aveia, cevada, leguminosas, psyllium, maçã, citrus – sequestra ácidos biliares
• Esteróis/estanolos vegetais 2g/dia (margarinas fortificadas, suplementos) – bloqueiam absorção intestinal colesterol
• Nozes 30–40g/dia (amêndoas, nozes, castanhas)
• Soja 25g proteína/dia – modesta redução LDL
• Padrão mediterrâneo / DASH / Portfolio Diet

Estilo de Vida

• Exercício aeróbico 150+ min/semana – ↑ HDL, ↓ triglicerídeos, melhora perfil LDL (partículas maiores)
• Perda de 5–10% peso corporal se sobrepeso
• Cessação tabagismo – ↑ HDL, ↓ oxidação LDL
• Álcool: se consome, ≤1 dose/dia (mulheres) / ≤2 (homens) – modesto ↑ HDL

Farmacoterapia (Se Indicação Clínica)

• Estatinas (1ª linha): inibem HMG-CoA redutase – reduzem LDL 30–55%
• Ezetimiba: bloqueia absorção intestinal (NPC1L1) – +15–20% redução
• Inibidores PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe): SC – reduzem LDL 50–60% adicional
• Ácido bempedoico: inibe ATP-citrato liase – opção se intolerância a estatinas
• Fibratos, niacina, sequestrantes ácidos biliares: papéis específicos

Rastreamento

• Adultos ≥20 anos: perfil lipídico a cada 4–6 anos (AHA)
• Fatores risco: anual ou conforme conduta médica
• Crianças: 9–11 anos e 17–21 anos (universal) ou 2+ anos se histórico familiar

LDL não é "veneno" – é essencial para membrana celular, síntese de hormônios esteroides, vitamina D, ácidos biliares. O problema é excesso, oxidação e permanência prolongada na circulação. Trate a causa, não apenas o número.