Endocardite Bacteriana Subaguda (SBE): Apresentação, Diagnóstico e Tratamento

Endocardite bacteriana subaguda (SBE) é uma infecção indolente do endocárdio, tipicamente causada por estreptococos de baixa virulência (ex.: Streptococcus viridans) ou enterococos. Evolui ao longo de semanas a meses, frequentemente em válvulas estruturalmente anormais.

Características Clínicas

• Febre (baixa, intermitente), calafrios, suores noturnos
• Fadiga, perda de peso, anorexia
• Sopro cardíaco novo ou em mudança (sinal mais consistente)
• Fenômenos embólicos: hemorragias em lasca, lesões de Janeway, nódulos de Osler, manchas de Roth, AVC
• Manifestações de complexo imune: glomerulonefrite, vasculite

Diagnóstico

• Hemoculturas: 3 conjuntos ao longo de 24 horas (95% sensibilidade).
• Ecocardiografia: ETE preferido; detecta vegetações, abscesso, regurgitação.
• Critérios de Duke Modificados: Combina achados microbiológicos, ecocardiográficos e clínicos.

Tratamento

• Antibióticos IV: 4–6 semanas adaptados ao organismo (ex.: penicilina + gentamicina para estreptococo viridans sensível).
• Cirurgia indicada para: Insuficiência cardíaca, infecção descontrolada, abscesso, embolos recorrentes, vegetações grandes (>10 mm), infecção fúngica/prótese valvar.

Profilaxia

Profilaxia antibiótica antes de procedimentos dentários para pacientes de alto risco (válvula protética, endocardite prévia, certas cardiopatias congênitas, transplante cardíaco com doença valvar).