Dor no Tornozelo Sem Lesão: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar Atendimento

Dor no tornozelo que aparece sem uma lesão clara geralmente decorre de sobrecarga, problemas biomecânicos ou doença sistêmica. Compreender as causas potenciais ajuda a guiar a avaliação e o tratamento adequados.

Causas Não Traumáticas Comuns

• Tendinopatia: Aquiles (insercional ou porção média), tibial posterior ou peroneal. Dor relacionada à carga com rigidez matinal.
• Síndromes de impacto: Anterior (dor com dorsiflexão) ou posterior (dor com flexão plantar) por osteófitos ou tecido mole.
• Artrite: Osteoartrite (geralmente pós-traumática), artrite reumatóide, gota (monoarticular aguda), artrite psoriática ou artrite reativa.
• Fratura por estresse: Escafoide, tíbia ou fíbula distal — início insidioso, dor relacionada à atividade.
• Fascite plantar: Dor no calcanhar medial irradiando para o arco e tornozelo.
• Síndrome do túnel tarso: Compressão do nervo tibial causando queimação, formigamento no tornozelo medial e planta.
• Síndrome do seio tarso: Dor lateral no tornozelo e instabilidade por patologia da articulação subtalar.
• Ossículos acessórios: Os trigonum (posterior) ou os naviculare (medial) — sintomáticos com atividade.
• Postura do pé: Pé chato (supinação excessiva) ou pé cavo alterando distribuição de carga.
• Dor referida: Radiculopatia lombar (S1) ou patologia do joelho.
• Vascular: Síndrome do entupimento da artéria poplítea ou TVP (com inchaço na panturrilha/tornozelo).
• Infecção: Artrite séptica ou osteomielite (rara sem trauma/cirurgia).

Sinais de Alerta Requerendo Avaliação Urgente

• Incapacidade de apoiar peso.
• Inchaço grave, calor, vermelhidão.
• Febre e calafrios.
• Déficit neurológico (pé caído, dormência).
• Histórico de malignidade.

Abordagem Avaliativa

1. História: Início, tempo, fatores agravantes/aliviantes, calçado, mudanças na atividade.
2. Exame: Marcha, amplitude de movimento, palpação, testes especiais (Thompson, gaveta anterior, de Tinel).
3. Imagem: Raios-X com carga (AP, lateral, mortise); RM/ultrassom para tecido mole; TC para detalhe ósseo.
4. Laboratório: VSR/PCR, ácido úrico, hemograma se etiologia inflamatória ou infecciosa suspeita.

Manejo Conservador

• Modificação de atividade, AINEs, fisioterapia (carregamento excêntrico, propriocepção, reeducação da marcha).
• Ortóteses, tala, modificação de calçado.
• Infiltração de corticosteroide criteriosa (evitar tendões).
• Terapia de ondas de choque para tendinopatia.

Dor persistente além de 2–4 semanas apesar de cuidados conservadores justifica encaminhamento a ortopedista ou medicina esportiva.