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Entorse do Ligamento Deltoide: Anatomia, Mecanismo, Classificação e Protocolo de Reabilitação

Anatomia

O ligamento deltoide (ligamento colateral medial do tornozelo) é um complexo ligamentar forte e triangular originado do maléolo medial e se espalhando para se inserir no navicular, calcâneo (sustentáculo do tali), tíber e ligamento da mola. É o principal restritor à valgo (everção) e rotação externa do tali.

Mecanismo de Lesão

• Everção + rotação externa (pronação forçada)
• Queda sobre um pé plantado com colapso medial
• Golpe medial direto
• Menos comum do que entorses laterais (ATFL); frequentemente de maior energia.

Classificação

Grau	Patologia	Achados Clínicos
I	Rasgo microscópico	Sensibilidade medial, inchaço leve, estável ao estresse valgo
II	Rasgo parcial	Dor/inchaço/equimose moderados, frouxidão com ponto final firme
III	Ruptura completa	Inchaço/equimose severos, instabilidade valgo grave, frequentemente com lesão da sínfise ou fratura

Lesões Associadas (Alto Índice de Suspeita Necessário)

• Lesão da sínfise (entorse de tornozelo alto)
• Fratura do maléolo medial
• Lesão do domo do tali (osteocondral)
• Fratura proximal da fíbula (fratura de Maisonneuve)
• Lesão combinada do complexo ligamentar medial-lateral

Diagnóstico

• Clínico: sensibilidade medial, teste de estresse valgo (comparar lados), capacidade de carga.
• Raio-X: AP, mortise, lateral do tornozelo; tíbia/fíbula completa se sensibilidade proximal (descartar Maisonneuve).
• Visões de estresse (gravidade ou manual) para avaliação de instabilidade.
• MRI: se planejamento cirúrgico necessário, fratura oculta, lesão condral ou lesão da sínfise suspeita.

Tratamento

Grau I–II (Não Operativo)

• Carga protegida: bota/gesso 1–3 semanas (Grau II), depois tala tipo cadarço.
• RICE/POLICE na fase aguda.
• Fisioterapia: amplitude de movimento do tornozelo → propriocepção (equilíbrio em uma perna, prancha instável) → fortalecimento (inversão/everção, panturrilha, quadril) → progressão funcional.
• Retorno: 2–6 semanas (Grau I), 6–12 semanas (Grau II).

Grau III (Individualizado)

• Teste não operativo: Gesso/bota 4–6 semanas sem carga → carga progressiva. Se estável clinicamente e radiograficamente, pode ter sucesso.
• Cirurgia: Reparo primário agudo (âncora de sutura) ou reconstrução se instabilidade crônica, atleta de elite, ou lesão combinada da sínfise/fratura.

Marcos de Reabilitação

Fase	Objetivos
Aguda (0–2 semanas)	Controle de edema, SEM CARGA/CARGA PARCIAL, isométricos, quadril/core
Subaguda (2–6 semanas)	Amplitude total, CARGA PARCIAL→CARGA TOTAL, propriocepção, elástico inversão/everção
Fortalecimento (6–12 semanas)	Resistência progressiva, cadeia cinética, saltos, mudanças de direção
RTS (≥12 semanas)	Simetria de força, testes de salto, agilidade, confiança

Complicações

• Instabilidade medial crônica → artrite pós-traumática
• Lesão da sínfise ou fratura perdida → dor persistente
Síndrome da dor regional complexa (SDRC)

Prevenção

• Treinamento de propriocepção do tornozelo (equilíbrio, exercícios de perturbação)
• Calçado de suporte, palmoplantares se pé chato
• Taping/tala para esportes de alto risco (basquete, futebol, vôlei)
• Corrigir déficits proximais (abdutores do quadril, core)