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Diagnosticando Trauma Baçoso: Exame Físico, Imagem, Classificação e Manejo

O diagnóstico de trauma baçoso combina avaliação clínica, imagem e dados laboratoriais para classificar a lesão e guiar o manejo (não operatório vs. operatório).

1. Exame Físico

• Dor, defesa, dor de rebote no quadrante superior esquerdo.
• Sinal de Kehr: Dor no ombro esquerdo (irritação diafragmática por sangue).
• Distensão abdominal, hipotensão (se hemorragia significativa).
• Fraturas de costela (esquerda 9–11) aumentam a suspeita.

2. Imagem (Padrão-ouro: TC com Contraste IV)

• TC abdômen/pelve: Detecta laceração, hematoma (subcápsular, intraparenquimatoso), extravasamento de contraste ativo (blush), hemoperitônio. Classifica a lesão (AAST 1–5).
• FAST / E-FAST (ultrassom): Triagem rápida ao leito para fluido livre. Baixa sensibilidade para lesão parenquimal isolada.
• RM: Rara; se TC contraindicada (gravidez, alergia a contraste)—mas mais lenta, menos disponível.

3. Estudos Laboratoriais

• Hemoglobina/hematócrito seriados (tendência > valor único).
• Plaquetas, INR, fibrinogênio (avaliação de coagulopatia).
• Tipo e tela/crossmatch.
Lactato, déficit de base (gravidade do choque).

4. Laparoscopia Diagnóstica

Raramente necessária se TC equivocada e paciente estável; ou para lesões concomitantes que requerem laparotomia.

Escala de Lesão Baçosa AAST (Graus 1–5)

• Grau I: Hematoma subcápsular <10% superfície / laceração <1 cm de profundidade.
• Grau II: Hematoma subcápsular 10–50% / laceração 1–3 cm.
• Grau III: Hematoma subcápsular >50% ou rompido / laceração >3 cm / hematoma parenquimatoso >5 cm.
• Grau IV: Laceração envolvendo vasos segmentares/hilares / hematoma parenquimatoso >5 cm em expansão.
• Grau V: Baço estilhaçado / lesão vascular hilar desvascularizando o baço.

Algoritmo de Manejo

• Graus I–III, hemodinamicamente estável → Manejo não operatório (MNO) com observação, exames seriais, verificações de Hb, imagem repetida.
• Graus IV–V, ou instabilidade hemodinâmica → Baçoectomia ou baçorrafia (reparo).
• Angioembolização: Adjunto para blush de contraste (Graus III–IV) em pacientes estáveis.

Objetivo: Preservar a imunidade baçosa quando possível; prevenir lesão perdida/ruptura tardia.