Dor Persistente no Tornozelo Após Entorse: Causas, Avaliação e Tratamento

Dor Crônica no Tornozelo Após Entorses Recorrentes

Entorses laterais repetidas do tornozelo podem levar a instabilidade crônica, sinovite, lesões osteocondrais ou patologia do tendão peroneu. Se a dor persistir além de 6–12 semanas apesar de RICE, avaliação adicional é necessária.

Problemas Subjacentes Potenciais

• Instabilidade funcional: Déficit proprioceptivo → episódios de cedimento.
• Instabilidade mecânica: Laxidade ligamentar (ATFL, CFL) confirmada em raio-X de estresse/ultrassom.
• Lesão osteocondral do tálus (OLT): Lesão de cartilagem/osso; dor profunda no tornozelo, sensação de preso.
• Tendinopatia/ruptura do tendão peroneu: Dor lateral, inchaço atrás da fíbula.
• Lesão sindesmótica: "Entorse alta do tornozelo"; dor com dorsiflexão/rotação externa.
• Síndromes de impacto: Impacto anterolateral ou posterior de tecido mole/osso.
• Artrofibrose / sinovite: Rigidez, inchaço difuso.

Avaliação Recomendada

1. Raio-X com carga (AP, mortise, lateral) ± visões de estresse.
2. Ressonância magnética (padrão-ouro para OLT, peroneu, sindesmose, tecido mole).
3. Tomografia computadorizada se detalhe ósseo for necessário (fratura, corpo livre).

Caminho de Manejo

• Fase 1 (aguda): Carga protegida (bota/órtese), AINEs, modalidades.
• Fase 2 (subaguda): Fisioterapia progressiva: propriocepção (tabuleiro instável), fortalecimento peroneu, alongamento de gastrocnêmio-sóleo, terapia manual.
• Fase 3 (retorno ao esporte): Exercícios específicos do esporte, agilidade, órtese/taping.
• Encaminhamento cirúrgico se: instabilidade mecânica + falha de 3 meses de fisioterapia, OLT deslocado, ruptura do peroneu, diástase sindesmótica.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Incapacidade de apoiar peso após 48 horas
Deformidade, comprometimento neurovascular
• Febre + articulação quente e inchada (artrite séptica)