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Hipercalcemia e Osteoporose: Duas Faces do Metabolismo do Cálcio

Identificação

• Hipercalcemia: cálcio sérico elevado → altera contração muscular, função nervosa, hormonal e cerebral.
• Osteoporose: "ossos porosos", perda óssea, afeta principalmente mulheres pós-menopausa (homens também). Fraturas dolorosas e complicações.

Sintomas

• Hipercalcemia: frequentemente assintomática; grave: náuseas, vômitos, sede excessiva, poliúria, dor abdominal.
• Osteoporose: inicial assintomática; avançada: dor lombar severa (fratura vertebral), perda de altura, cifose, fraturas de quadril/punho/coluna.

Causas

• Hipercalcemia: hiperparatireoidismo (principal), neoplasias (pulmão, mama, mieloma), granulomatoses (tuberculose, sarcoidose), lítio, diuréticos tiazídicos, desidratação, excesso de vitamina A/D/cálcio.
• Osteoporose: pico de massa óssea (20-30 anos) e velocidade de perda posterior. Fatores: genética, hormônios, nutrição, estilo de vida.

Diagnóstico

• Hipercalcemia: cálcio sérico + PTH; imagem (RX, TC, RM, mamografia) para neoplasia oculta.
• Osteoporose: densitometria DXA (padrão-ouro); ultrassom, TC quantitativa, absorciometria de fóton único.

Tratamento

• Hipercalcemia: hidratação IV, diuréticos de alça, bifosfonatos (pamidronato, ácido zoledrônico), calcitonina, corticoides. Hemodiálise se insuficiência renal.
• Osteoporose: bifosfonatos (alendronato, risedronato, ácido zoledrônico), denosumabe, teriparatida, romosozumabe, SERMs (raloxifeno), calcitonina. Terapia hormonal (estrogênio) em selecionadas. Fisioterapia para postura e força.

Complicações

• Hipercalcemia grave: dano renal, arritmias, alterações neurológicas, cálculos renais. Pode levar a osteoporose se liberação óssea crônica.
• Osteoporose: fraturas (quadril, coluna) — maior morbimortalidade. Fraturas vertebrais por compressão → perda de altura progressiva.

Fatores de Risco

• Hipercalcemia: excesso de suplementação cálcio/vitamina D/A.
• Osteoporose: mulheres brancas/asiáticas, IMC ≤19, histórico familiar, baixa ingestão cálcio/vitamina D, tabagismo, transtornos alimentares, sedentarismo, álcool excessivo, tireotoxicose, corticoides.