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Fibrilação Cardíaca: Tipos, Perigos e Tratamento de Emergência

Fibrilação é atividade elétrica caótica e rápida que faz o músculo cardíaco tremer ineficazmente em vez de contrair de forma coordenada. É uma arritmia potencialmente fatal que requer reconhecimento e intervenção imediatos.

Tipos de Fibrilação

Fibrilação Atrial (FA)

• Mecanismo: Impulsos elétricos desorganizados nos átrios (350–600 bpm) causam resposta ventricular irregular e rápida.
• Apresentação: Pulso irregularmente irregular, palpitações, fadiga, dispneia, intolerância ao exercício. Pode ser assintomática.
• Risco maior: Estase no apêndice atrial esquerdo → formação de trombo → embolia cerebral (5× risco aumentado).
• Classificação: Paroxística (<7 dias, autolimitada), Persistente (>7 dias), Longamente persistente (>12 meses), Permanente.

Fibrilação Ventricular (FV)

• Mecanismo: Despolarização ventricular caótica — sem contração efetiva, sem débito cardíaco.
• Apresentação: Colapso súbito, inconsciência, pulso ausente, apneia. Morte clínica.
• Desfecho: Fatal em minutos sem desfibrilação. Sobrevivência diminui ~10% por minuto de atraso.
• Causas: IAM agudo, cardiomiopatia, desequilíbrio eletrolítico, toxicidade por drogas, canalopatias, commotio cordis.

Consequências Hemodinâmicas

Ambos os tipos comprometem o débito cardíaco. A FA reduz o impulso atrial (15–30% do enchimento ventricular) e causa cardiomiopatia mediada por taquicardia se descontrolada. A FV causa colapso circulatório imediato — sem perfusão do cérebro, coração ou órgãos vitais.

Tratamento de Emergência

Fibrilação Ventricular – Ação Imediata Necessária

1. Ligue para os serviços de emergência / ative código azul
2. Inicie RCP de alta qualidade (empurre forte, rápido, minimize interrupções)
3. Desfibrilate o mais rápido possível – choque bifásico 120–200J; repita conforme algoritmo ACLS
4. Epinefrina 1 mg IV/IO a cada 3–5 minutos
5. Amiodarona 300 mg IV (então 150 mg) para FV refratária
6. Identifique/trate causas reversíveis (Hs e Ts: Hipóxia, Hipovolemia, Íon hidrogênio/acidose, Hipo-/hiperpotassemia, Hipotermia, Pneumotórax de tensão, Tamponamento, Toxinas, Trombose coronariana/pulmonar)

Fibrilação Atrial – Urgente, mas Tipicamente Não Emergencial

• Controle de frequência: Bloqueadores beta, bloqueadores de canal de cálcio não-DHP, digoxina
• Controle de ritmo: Cardioversão elétrica ou farmacológica (após ≥3 semanas de anticoagulação ou TEE-orientada)
• Anticoagulação: Escore CHA₂DS₂-VASc guia DOAC (apixabano, rivaroxabano, dabigatrana, edoxabano) ou varfarina
• Ablação por cateter: Para FA sintomática, refratária a drogas

Conclusão principal: FV é um ritmo de parada cardíaca — RCP de espectador e uso precoce de DEA salvam vidas. FA é uma condição crônica que requer prevenção abrangente de AVC e manejo de frequência/ritmo. Ambas exigem atendimento médico profissional.