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Desequilíbrio Eletrolítico: Manifestações Clínicas de Sódio, Potássio, Cálcio e Magnésio

Visão Integrada

Eletrólitos mantêm homeostase elétrica, osmótica e enzimática. Desequilíbrios variam de assintomáticos a fatais. Causas: doenças crônicas, medicações (diuréticos, quimioterapia), perdas GI (vômito/diarreia), sangramento, hipóxia, desidratação.

Manifestações por Eletrólito

Potássio (K⁺)

Distúrbio	Sinais/Sintomas	Causas Comuns	Risco Grave
Hipercalemia (> 5,0 mEq/L)	Fraqueza, parestesias, náusea, onda T pontiaguda, bloqueio AV, onda senoidal, PCR	IRC, K⁺ poupadores, ACEi/ARA/BRA, suplementos, rabdomiólise, acidose	Parada cardíaca
Hipocalemia (< 3,5 mEq/L)	Fraqueza muscular, cãibras, ileípar, poliúria, arritmias (TV, FV), onda U proeminente	Diuréticos alça/tiazidas, perdas GI, alcalose, hiperaldosteronismo	Arritmia fatal, rabdomiólise

Sódio (Na⁺)

Distúrbio	Sinais/Sintomas	Causas Comuns	Risco Grave
Hipernatremia (> 145 mEq/L)	Sede, irritabilidade, letargia, convulsões, coma — retração celular cerebral	Déficit hídrico (idosos, incapacidade sede), diabetes insípido, perdas GI/renal, hiperaldosteronismo	Lesão cerebral irreversível
Hiponatremia (< 135 mEq/L)	Náusea, cefaleia, confusão, convulsões, coma — edema cerebral	SIADH, diuréticos, IC/DRC/cirrose, polidipsia, adrenal, hipotireoidismo	Edema cerebral, desmielinização central (correção rápida)

Cálcio (Ca²⁺)

Distúrbio	Sinais/Sintomas	Causas Comuns	Risco Grave
Hipercalcemia (> 10,5 mg/dL total)	Poliúria, desidratação, náusea/vômito, constipação, dor óssea, confusão, letargia, coma, QT curto, arritmias	Malignidade (PTHrP/metástase), hiperparatireoidismo, vit D tóxica, sarcoidose, tiazidas, imobilização	IRA, coma, parada cardíaca
Hipocalemia (Ca²⁺ iônico baixo)	Tetania (Trousseau/Chvostek), parestesias, cãibras, convulsões, QT longo, rabdomiólise	Hipoparatireoidismo, deficiência vit D, DRC, pancreatite, transfusão maciça, sepse, citrato	Laringoespasmo, convulsões, arritmias

Magnésio (Mg²⁺)

Princípios de Correção

1. Identificar e tratar causa de base;
2. Reposição guiada por dosagens seriadas e monitoramento cardíaco (ECG contínuo se IV);
3. Velocidade: lenta para crônicos, rápida para agudos sintomáticos;
4. Corrigir simultaneamente K⁺ e Mg²⁺ (hipomagnesemia impede correção de hipocalemia);
5. Hiponatremia crônica: correção ≤ 6–8 mEq/L/24h (evita desmielinização osmótica);
6. Hipercalcemia: hidratação + bisfosfonato/denosumabe;
7. Hipercalemia: estabilização membrana (gluconato Ca²⁺ IV), deslocamento K⁺ intracelular (insulina+glicose, β₂-agonista, bicarbonato), remoção (resinas, diálise).

Distúrbio	Sinais/Sintomas	Causas Comuns	Risco Grave
Hipermagnesemia (> 2,5 mg/dL)	Hipotensão, bradicardia, arreflexia, fraqueza, depressão respiratória, PCR	IRC + antiácidos/laxativos Mg, terapia IV Mg (pré-eclâmpsia), lítio	Parada cardiorrespiratória
Hipomagnesemia (< 1,7 mg/dL)	Tremores, tetania, arritmias (TdP), convulsões, hipocalemia/hipocalemia refratárias, delirium	Perdas GI, diuréticos, DRC, alcoolismo, desnutrição, PPI crônico, cisplatina	Arritmia fatal, convulsões