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Desequilíbrio Hidroeletrolítico: Causas, Manifestações Clínicas e Correção

Eletrólitos Principais e Funções

Eletrólito	Função Principal	Faixa Sérica Normal
Sódio (Na⁺)	Osmoregulação, volume extracelular, potencial de membrana, transmissão nervosa	135–145 mEq/L
Potássio (K⁺)	Potencial de membrana (repolarização cardíaca), contratilidade muscular, equilíbrio ácido-base intracelular	3,5–5,0 mEq/L
Cálcio (Ca²⁺)	Contração muscular, coagulação, sinalização intracelular, mineralização óssea	8,5–10,2 mg/dL (total) / 4,5–5,3 mg/dL (iônico)
Magnésio (Mg²⁺)	Cofator > 300 enzimas, ATPase, estabilização membrana, contração/relaxamento	1,7–2,2 mg/dL
Fósforo (PO₄³⁻)	ATP, fosforilação, tampão, mineralização óssea	2,5–4,5 mg/dL
Cloro (Cl⁻)	Equilíbrio ácido-base, osmolaridade, secreção gástrica	98–106 mEq/L
Bicarbonato (HCO₃⁻)	Principal tampão extracelular, regulação pH	22–28 mEq/L

Causas de Desequilíbrio

• Perdas gastrointestinais: vômito (perde H⁺/Cl⁻ → alcalose metabólica + hipocloremia), diarreia (perde HCO₃⁻/K⁺/Na⁺ → acidose metabólica + hipocalemia);
• Renal: diuréticos (tiazidas → hiponatremia/hipocalemia; alça → hipocalemia/hipomagnesemia), doença renal crônica (hipercalemia, hiperfosfatemia, acidose), diabetes (glicosúria osmótica);
• Endócrinas: hiperaldosteronismo (hipocalemia, alcalose), insuficiência adrenal (hipercalemia, hiponatremia), SIADH (hiponatremia euvolêmica);
• Iatrogênicas: soros inadequados, nutrição parenteral, transfusão maciça (citrato → hipocalemia), quimioterapia (lise tumoral — hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalemia, hiperuricemia);
• Redistribuição: acidose (K⁺ sai da célula), insulinoterapia (K⁺ entra na célula), queimaduras/rabdomiólise (K⁺/PO₄³⁻ liberados).

Manifestações Clínicas por Eletrólito

Sódio

• Hiponatremia (< 135): náusea, cefaleia, letargia, confusão, convulsões, coma (se aguda/grave < 120);
• Hipernatremia (> 145): sede intensa, irritabilidade, fraqueza, letargia, convulsões, coma — risco lesão cerebral por retração celular.

Potássio

• Hipocalemia (< 3,5): fraqueza muscular, arritmias (TV, FV, U wave), ileípar, poliúria, rabdomiólise;
• Hipercalemia (> 5,0): fraqueza, parestesias, arritmias (bloqueio AV, onda T pontiaguda, onda senoidal), parada cardíaca — emergência médica.

Cálcio

• Hipocalemia (Ca²⁺ iônico baixo): tetania (sinal Trousseau/Chvostek), parestesias periorais/acrais, cãibras, convulsões, prolongamento QT;
• Hipercalcemia (> 10,5): "pedras, ossos, gemidos, groans" — poliúria, desidratação, constipação, náusea/vômito, dor óssea, confusão, letargia, coma, arritmias (QT curto).

Magnésio

• Hipomagnesemia (< 1,7): tremores, tetania, arritmias (TdP), convulsões, hipocalemia/hipocalemia refratárias, delirium;
• Hipermagnesemia (> 2,5): hipotensão, bradicardia, arreflexia, fraqueza muscular, depressão respiratória, parada cardíaca (geralmente iatrogênica/renal).

Abordagem Diagnóstica e Correção

1. Identificar distúrbio primário (histórico, exame, gasometria, função renal, medicações);
2. Corrigir causa de base (ex: suspender diurético, tratar DKA, reposição volume);
3. Reposição eletrolítica guiada por dosagens seriadas — velocidade e via dependem da gravidade:
   • K⁺ IV: máx 10 mEq/h (periférico) / 20 mEq/h (central + monitoramento cardíaco contínuo);
   • Mg²⁺ IV: 1–2 g em 15–60 min (emergência) ou 4–8 g/24h;
   • Ca²⁺ IV: gluconato 10% 10–20 mL IV lento (emergência) / cloreto 10% (central);
   • Na⁺: hiponatremia aguda sintomática → hipertônica 3% 100–150 mL; crônica → correção ≤ 6–8 mEq/L/24h (risco desmielinização central);
4. Monitorar ECG, diurese, nível consciência, dosagens seriadas.

Prevenção

• Dieta equilibrada (frutas, vegetais, laticínios, oleaginosas, grãos integrais);
• Hidratação adequada (30–35 mL/kg/dia);
• Revisão medicamentosa periódica (idosos, polifarmácia);
• Controle de doenças de base (DM, DRC, insuficiência cardíaca/adrenal).