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Efeitos do montelucaste de sódio no sono: insônia, sonhos anômalos e conduta

O que é montelucaste

Antagonista do receptor de leucotrienos (cisteinil-leucotrienos). Bloqueia broncoconstrição e inflamação brônquica. Indicado: asma persistente, rinite alérgica, asma induzida por exercício. Não trata crise aguda. Dose usual: 10 mg à noite (adultos), 4-5 mg (crianças). Ação ~24h.

Efeitos no sono (pós-comercialização, FDA 2009)

Não detectados nos ensaios clínicos iniciais. Relatados:

• Insônia (dificuldade para iniciar/manter sono).
• Alterações do ciclo do sono (arquitetura do sono modificada).
• Inquietude noturna / movimentos periódicos de pernas.
• Sonhos vívidos, bizarros, pesadelos.
• Ausência aparente de sonhos (supressão de sono REM?).
• Alucinações hipnagógicas/hipnopômpicas (raro).

Outros efeitos adversos comuns

• Distúrbios gastrintestinais (náusea, dor abdominal, diarreia).
• Hipersensibilidade (erupção, angioedema).
• Tendência a sangramento (epistaxe, equimoses).

Conduta clínica

1. Não interrompa abruptamente sem falar com o médico (risco de piora da asma/rinite).
2. Relate qualquer alteração do sono ao prescritor.
3. Opções: ajuste de horário (manhã vs. noite), redução de dose, troca por outra classe (corticoide nasal, antialérgico, anti-IgE).
4. Higiene do sono: rotina regular, sem cafeína/álcool à noite, quarto escuro/silencioso, sem telas 1h antes.

Gravidez e lactação

Categoria B (FDA) — estudos em animais sem risco, dados humanos limitados. Use só se benefício > risco. Decisão compartilhada com obstetra/pneumologista.

Interações

Poucas. Metabolizado por CYP3A4 e CYP2C9. Inibidores potentes de CYP3A4 (cetoconazol, itraconazol, ritonavir) podem aumentar níveis. Fenobarbital, rifampicina, fenitoína reduzem níveis.