D5W (5% Dextrose em Água): Usos, Contraindicações e Pérolas Clínicas

A D5W é isotônica (na bolsa) mas fisiologicamente hipotônica, uma solução cristalóide que fornece água livre e 170 kcal/L. Principais indicações incluem:

Usos Primários

1. Terapia de fluidos de manutenção: Fornece necessidade diária de água (~25–30 mL/kg/dia) com mínimos eletrólitos. Usada quando sódio/potássio devem ser restritos ou controlados separadamente.
2. Veículo para medicamentos IV: Compatível com a maioria dos antibióticos, eletrólitos, vasoativos; dilui drogas concentradas.
3. Tratamento de hipoglicemia: D5W 100–250 mL bolo (ou D10W/D25W/D50W para casos graves).
4. Correção de hiponatremia leve (com cautela): Fornece excreção de água livre se ADH suprimida; não para hiponatremia sintomática aguda.
5. Correção de hipernatremia: Reposição de água livre (déficit calculado).

Contraindicações / Cuidados

• Não para ressuscitação: Sem eletrólitos; distribui para água corporal total → expansão intravascular ineficaz.
• Risco de edema cerebral: Evitar em lesão neurológica aguda (TCE, AVC) onde hipotonicidade piora inchaço.
• Exacerbação de hiponatremia: Pode piorar hiponatremia existente se ADH ativo.
• Não para compatibilidade de transfusão sanguínea: Risco de hemólise.

Comparação

• D5W vs. NS (0,9% NaCl): NS = expansor de volume isotônico; D5W = provedor de água livre.
• D5W vs. D5NS/D5LR: Dextrose + eletrólitos para manutenção + volume.

A D5W é uma ferramenta especializada—não um fluido de manutenção padrão para a maioria dos pacientes cirúrgicos/médicos que precisam de cristalóides balanceados (Plasma-Lyte, LR).