Hipertensão Induzida pela Gravidez (HIG): Causas, Riscos e Manejo

Hipertensão induzida pela gravidez (HIG), também chamada hipertensão gestacional, é hipertensão de novo início (≥140/90 mmHg) após 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa, sem proteinúria ou outras características de pré-eclâmpsia. Afeta 6–8% das gestações e pode evoluir para pré-eclâmpsia, abrupção placentária ou restrição de crescimento fetal se não manejada.

Fisiopatologia: Por Que Acontece?

1. Placentação Anormal: Invasão inadequada do trofoblasto → falha no remodelamento das artérias espiral → circulação uteroplacentária de alta resistência → isquemia/hipoxia placentária → liberação de fatores antiangiogênicos (sFlt-1, endoglina) e estresse oxidativo na circulação materna.
2. Disfunção Endotelial: Fatores circulantes causam dano endotelial vascular sistêmico → vasoconstrição, aumento da permeabilidade, ativação da coagulação → hipertensão e envolvimento multiorgânico.
3. Desequilíbrio Vasodilatador/Vasoconstritor: Redução de óxido nítrico e prostaciclina; aumento de endotelina-1, sensibilidade à angiotensina II.
4. Maladaptação Imune: Tolerância imune materna prejudicada a antígenos paternais → cascata inflamatória.
5. Fatores Genéticos e Epigenéticos: Histórico familiar, polimorfismos gênicos específicos (por exemplo, FLT1, AGTR1) e modificações epigenéticas aumentam a suscetibilidade.

Fatores de Risco

• Nulliparidade, idade materna avançada (≥35), obesidade (IMC ≥30), gestação múltipla, diabetes pré-existente/DCV/doença autoimune, HIG/pré-eclâmpsia prévia, concepção por FIV, raça negra (disparidades de equidade em saúde).

Manejo

• Vigilância materno-fetal próxima (PA, exames laboratoriais, crescimento fetal, NST/BPP).
• Estilo de vida: dieta DASH, atividade moderada, moderação de sódio.
• Antihipertensivos (labetalol, nifedipina, metildopa) se PA ≥160/110 (ou ≥140/90 com comorbidades).
Tempo de parto: 37–39 semanas para HIG controlada; mais cedo se pré-eclâmpsia se desenvolver ou surgirem indicações maternas/fetais.

A detecção precoce através do cuidado pré-natal consistente é a estratégia mais eficaz para otimizar os resultados.