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Volvulo Sigmóide: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico

Volvulo Sigmóide: Uma Emergência Cirúrgica

O volvulo sigmóide é uma torção do cólon sigmóide sobre seu mesentério, causando obstrução de alça fechada e comprometimento vascular. Representa 5–10% das obstruções do intestino grosso e é mais comum em pacientes idosos, institucionalizados ou com comprometimento neurológico.

Apresentação Clínica

• Distensão abdominal (geralmente massiva)
• Dor abdominal cólica
• Náusea/vômito (sinal tardio)
• Obstipação absoluta
• Abdome timpânico, sensibilidade mínima inicialmente
• Sinais de peritonite/sepsia se isquêmico/perfurado (tardio)

Diagnóstico

• Raio-X abdominal: Sinal de "grão de café" — alça sigmóide massivamente dilatada originária da pélvis, paredes mediais aproximadas.
• CT Abdome/Pélvis (com contraste): Padrão-ouro — mostra "sinal de redemoinho" do mesentério torcido, ponto de transição, espessamento/ischemia da parede.
• Enema opaco: Estreitamento em "bico de pá" no local da torção; redução terapêutica possível, mas risco de perfuração.

Algoritmo de Tratamento

1. Redução Não Operatória (se não houver peritonite/ischemia): Sigmoidoscopia rígida com descompressão/colocação de sonda de flato. Taxa de sucesso 60–90%. Sonda deixada por 24–48 horas.
2. Ressecção Eletiva (após descompressão): Colectomia sigmóide com anastomose primária (preferida) ou procedimento de Hartmann (coloestomia terminal) se alto risco. Abordagem laparoscópica é padrão quando viável — menos dor, recuperação mais rápida.
3. Cirurgia de Emergência (se isquemia, perfuração, falha na redução): Ressecção com anastomose ou estoma. Maior morbidade/mortalidade.

Abordagens Cirúrgicas

Abordagem	Indicações	Resultados
Laparoscópica	Eletiva, paciente estável, sem aderências densas	Menos dor, internação mais curta, menos complicações na ferida
Aberta	Emergência, obesidade, aderências, isquemia, perfuração	Necessária para exposição/controle

Prognóstico

• Recorrência após descompressão isolada: 40–60% → ressecção eletiva recomendada.
• Mortalidade: <5% eletiva; 15–30% emergência.
• Pós-operatório: Monitorar vazamento de anastomose, íleo, complicações de estoma.

O reconhecimento precoce e a intervenção oportuna são essenciais. A descompressão ganha tempo; a ressecção definitiva previne recorrência.