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Tratamentos para meningite criptocócica

Meningite criptocócica: antifúngicos, terapia combinada e manejo de edema cerebral

Infecção fúngica das meninges (revestimento do cérebro/medula) por Cryptococcus neoformans (solo com fezes de pássaros). Fatal se não tratada. Diagnóstico precoce é vital.

Significado clínico

Pessoas saudáveis raramente adoecem. Grupos de risco: transplantados, alcoolistas, câncer, HIV/AIDS. Antes rara; hoje uma das infecções mais letais em AIDS (Dr. Neil M. Ampel).

Sintomas e diagnóstico

Rigidez de nuca, cefaleia, náusea/vômito, febre, letargia. Diagnóstico: punção lombar (líquor com Índia-tinta, antígeno criptocócico, cultura).

Tratamento: fase aguda + manutenção (prevenção de recaída)

Anfotericina B

• IV. Dose alta (0,7 mg/kg/dia) > dose baixa (0,4 mg/kg/dia) em sobrevida (NEJM).
• Mecanismo: inibe reprodução/crescimento do fungo.
• Efeitos graves: náusea/vômito, hipotensão, nefrotoxicidade.

Fluconazol

• Oral ou IV. Inibe replicação fúngica.
• Dose: 400 mg no 1º dia, depois 200 mg/dia por até 12 semanas. Manutenção: 200 mg/dia.
• Efeitos mais leves: cefaleia, náusea, erupção. Alternativa se intolerância à anfotericina.

Terapia combinada (Dr. William G. Powderly)

Anfotericina B + fluconazol para casos resistentes. Manejo de edema cerebral: RM/TC, punções lombares repetidas ou descompressão cirúrgica para reduzir pressão intracraniana.