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Infecções Nosocomiais (IAAS): Causas, Riscos e Pacotes de Prevenção

Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS): Uma Prioridade de Segurança do Paciente

Infecções nosocomiais (agora denominadas Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde / IRAS) são infecções adquiridas durante a prestação de cuidados de saúde que não estavam presentes ou em incubação na admissão. Elas afetam ~1 em 31 pacientes hospitalares dos EUA diariamente (CDC).

Rotas de Transmissão

Rota	Mecanismo	Exemplos
Contato (Direto/Indireto)	Mãos, equipamentos, superfícies	MRSA, VRE, C. diff, norovírus
Gotículas	Partículas respiratórias >5µm, viajam <6 pés	Influenza, coqueluche, meningococo
Transmissão aérea	Núcleos <5µm, permanecem suspensos	TB, sarampo, varicela, SARS-CoV-2 (aerossol)
Vetor/Veículo Comum	Alimentos, água, medicamentos, dispositivos contaminados	Legionella (água), hepatite (frascos)

Principais Tipos de IRAS (CDC NHSN)

1. ITUAC – Infecção do trato urinário associada a cateter (mais comum).
2. BSIAC – Infecção da corrente sanguínea associada a cateter central.
3. SSI – Infecção do sítio cirúrgico (superficial, profunda, órgão/espaço).
4. VAP / VAE – Pneumonia associada a ventilador / eventos.
5. Infecção por C. difficile (CDI) – Colite associada a antibióticos.

Pacientes de Alto Risco

• Imunocomprometidos (quimioterapia, transplante, HIV, esteroides).
• Extremos de idade (neonatos, idosos).
• Dispositivos invasivos (cateteres centrais, Foley, vent, drenos).
• Permanência prolongada, UTI, antibióticos de amplo espectro.

Pacotes de Prevenção (Baseados em Evidências)

• Higiene das mãos – 5 Momentos da OMS; fricção com álcool (FHA) preferida.
• Pacotes de dispositivos: Lista de verificação de inserção de cateter central, revisão diária de necessidade, curativos de clorexidina; inserção asséptica de cateter, fixação, remoção precoce.
• Estewardship antimicrobiano: Desescalada, limites de duração, switch IV→PO.
• Limpeza ambiental: UV-C, vapor de peróxido de hidrogênio para desinfecção terminal.
• Precauções de isolamento: Contato, gotículas, aéreo por patógeno.
• Vigilância e feedback: Taxas de IRAS por unidade compartilhadas com a equipe.

Desafio da Resistência Antimicrobiana (RAM)

IRAS cada vez mais envolvem MDRs (CRE, CRAB, Candida auris). Estewardship + controle de infecção = defesa central.

Zero IRAS é o objetivo aspiracional. Cada clínico, cada turno, cada paciente.