Espasmos Esofágicos: Distúrbios Motores Primários e Causas Secundárias

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Espasmos Esofágicos: Distúrbios Motores Primários e Causas Secundárias

O Que São Espasmos Esofágicos?

Espasmos esofágicos são contrações não coordenadas, frequentemente dolorosas, do músculo liso esofágico que perturbam a peristalse normal. Eles podem causar dor no peito, disfagia e regurgitação.

Distúrbios Motores Esofágicos Primários que Causam Espasmos

Distúrbio	Principais Características	Achados na Manometria (Classificação de Chicago v4.0)
Acalasia	Relaxamento do EIE prejudicado + peristalse ausente; disfagia a sólidos/líquidos, regurgitação, perda de peso	Tipo I: contractilidade mínima; Tipo II: pressurização panesofágica; Tipo III: contrações espásticas (prematuras)
Espasmo Esofágico Distal (DES)	Disfagia intermitente, dor no peito; relaxamento do EIE normal	≥20% contrações prematuras (DL <4,5 s) com relaxamento normal do EIE
Esôfago de Martelo	Dor torácica severa, disfagia; contrações de alta amplitude	≥20% deglutições com DCI >8000 mmHg·s·cm (hipercontractile)
Esofagite Eosinofílica (EoE)	Disfagia, impacto alimentar, sintomas semelhantes ao refluxo; histórico atópico	Alterações motis inespecíficas; diagnóstico por biópsia (≥15 eos/hpf)
Espasmo relacionado à DRGE	Hiperalgesia esofágica e dismotilidade induzidas por refluxo	Pode mostrar motilidade esofágica ineficaz (IEM) ou peristalse fragmentada

Causas Secundárias

Medicamentos (opioides, anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio).
Esclerose sistêmica (esclerodermia) — peristalse ausente, baixa pressão do EIE.
Neuropatia autonômica diabética.
Doença de Chagas (Trypanosoma cruzi).
Pós-fundoplicatura (gás-inchaço, dismotilidade).

Abordagem Diagnóstica

História: padrão de dor no peito vs. disfagia, gatilhos, regurgitação.
Endoscopia alta: descartar lesões estruturais, esofagite eosinofílica, esôfago de Barrett.
Manometria de alta resolução (HRM): padrão-ouro para classificação de motilidade.
Esôfagograma com bário cronometrado: avaliação funcional do esvaziamento.
Monitoramento pH-impedância: se DRGE suspeitada.

Visão Geral do Tratamento

Acalasia: Dilatação pneumática, miotomia de Heller (laparoscópica/robótica), POEM, toxina botulínica (temporária).
DES/Esôfago de Martelo: Relaxantes de músculo liso (nitratos, CCBs), inibidores de fosfodiesterase-5, injeção de toxina botulínica, POEM (refratário).
EoE: Teste de IPP, esteróides tópicos (budesonida/fluticasona), dieta de eliminação, biológicos (dupilumabe).
DRGE: IPP, estilo de vida, fundoplicatura se refratária.