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Lesões dos Tendões Extensores da Mão: Diagnóstico e Tratamento

Anatomia e Função

Tendões extensores: Dorsais mão/dedos. Originam-se no antebraço (epicôndilo lateral úmero + membrana interóssea). Função: Extensão dedos/polegar/punho. Sistema complexo: Tendão principal + bandas sagitais + ligamentos transversais + junções tendíneas (junção de Junqua) → extensão coordenada PIP/DIP. Vulneráveis: Superficiais, pouca cobertura tecidual.

Sintomas

• Incapacidade estender ativamente falange distal (DIP) ou proximal (PIP).
• Dedo em "martelo" (Mallet) ou "botonnière" (Boutonnière).
• Dor, edema dorsal, crepitação.

Causas (Sempre Traumáticas)

• Corte (Laceração): Faca, vidro, lata, ferramenta. Mesmo corte pequeno pode secionar tendão.
• Trauma Contuso / "Jamming" (Dedo em martelo forçado): Bola no dedo estendido, queda sobre mão. Ruptura tendão / avulsão fragmento ósseo (fratura avulsão base falange distal).
• Queimadura / Escharotomia.

Principais Padrões de Lesão

1. Dedo em Martelo (Mallet Finger) - Lesão Zona I (DIP)

• Ruptura tendão extensor terminal / Fratura avulsão base falange distal.
• DIP fica em flexão fixa (não estende ativamente). PIP pode hiperextender (efeito tenodesia).

2. Deformidade em Botonnière (Boutonnière) - Lesão Zona III (PIP)

• Ruptura banda central (slip central) na inserção base falange média.
• PIP em flexão fixa + DIP em hiperextensão compensatória (frouxidão banda lateral).
• Pode ser traumático (corte dorso PIP) ou artrite reumatoide (ruptura espontânea).

Tratamento

Princípio Geral: Tratamento Precoce = Melhor Resultado. Atraso → Fibrose/Adesões → Resultado Pior.

Lesão por Corte (Laceração)

• Exploração cirúrgica / Sutura tendão (núcleo + epitendínea) - preferencial < 7-10 dias.
• Imobilização pós-op: Posição segura (punho 30° ext, MCP 70-90° flex, IP estendidas) 3-4 sem. Protocolo mobilização controlada precoce (Kleinert / Duran / Early Active Motion) supervisionado Fisioterapeuta Mão.

Lesão Fechada (Mallet / Boutonnière / Jamming)

• Mallet Finger (Tendinoso / Ósseo pequeno <1/3 articular / sem subluxação): Tala DIP em hiperextensão leve/neutro (Stack / alumínio / termoplástico) TEMPO INTEGRAL 6-8 SEMANAS (não tirar nem para banho - trocar tala mantendo DIP estendido). Depois uso noturno + atividades risco 2-4 sem. Sucesso >90% se adesão.
• Mallet Fratura Grande / Subluxação DIP: Cirurgia (Fixação pino K transarticular DIP / parafuso / fio tensão).
• Boutonnière Agudo (<3 sem): Tala PIP em extensão total (permitindo DIP livre) 6 sem tempo integral + 2-4 sem noturno. Exercícios DIP ativos encorajados.
• Boutonnière Crônico / Fixado: Cirurgia (Reconstrução banda central / Tenoplastia / Artrodese PIP).

Casos Graves / Cirúrgicos (Pino / Fio / Enxerto)

• Fixação transarticular (pino K atravessa articulação) mantém alinhamento enquanto tendão cicatriza.
• Enxerto tendíneo (palmar longo, plantar fino) se retração/perda substância.
• Reabilitação PÓS-CIRÚRGICA CRÍTICA: Protocolo controlado (protetor → ativo assistido → ativo → resistido) por Fisioterapeuta Mão Certificado (CHT). Movimento precoce evita adesões; movimento excessivo rompe reparo. Equilíbrio delicado.
• Recuperação força total: 3 meses. Movimento normal: até 6 meses.

Prevenção

• Luvas proteção (corte, impacto) trabalho/esporte.
• Técnica correta recepção bola (dedos flexionados).
• Tratamento precoce qualquer trauma dorsal mão/dedos.