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Remédios para Dor Articular: Opções Farmacológicas e Não Farmacológicas

Abordagem Escalonada (OMS / Diretrizes OARSI/ACR/EULAR)

1. Não Farmacológico (Base - Sempre)

• Educação / Autogestão.
• Exercício terapêutico (fortalecimento, aeróbico, neuromotor) - Nível 1 evidência.
• Controle de peso (IMC > 25 → cada kg = 4x carga joelho).
• Fisioterapia (manual, modalidades, órteses).
• Calçado adequado / Palmilhas.

2. Farmacológico Tópico (1ª Linha Farmacológica - Joelho/Mão)

• AINEs Tópicos (Diclofenaco gel 1%, Cetoprofeno, Ibuprofeno): Eficácia similar oral para joelho/mão, muito menor risco sistêmico (GI, CV, renal). Aplicar 2-4x/dia.
• Capsaicina 0.025-0.075%: Desensibilização nervos C. Ardência inicial. Uso contínuo.

3. Farmacológico Oral

AINEs Orais (Ibuprofeno, Naproxeno, Celecoxibe, Meloxicam, Etoricoxibe)

• Anti-inflamatório + Analgésico. 1ª linha oral.
• Riscos: GI (úlcera, sangramento - PPI profilaxia se risco), CV (IAM, AVC - naproxeno perfil levemente melhor), Renal (IDR, IC, diuréticos, idosos).
• Seletivos COX-2 (Celecoxibe, Etoricoxibe): Menor risco GI, risco CV similar/maior. Evite se DCV estabelecida.
• Menor dose efetiva, menor tempo possível.

Paracetamol (Acetaminofeno)

• Analgésico puro (fraco anti-inflamatório). Seguro GI/CV/Renal (dose ≤3-4g/d).
• Eficácia modesta em OA. 1ª linha se contraindicação AINEs.

Opioides (Tramadol, Codeína, Oxi/ Tapentadol, Morfina - EVITAR CRÔNICO)

• Reservados: Dor severa refratária, curta duração, pré-cirurgia.
• Riscos: Dependência, tolerância, constipação, sedação, quedas, depressão respiratória, hiperalgesia induzida por opioides. Não recomendados rotina OA crônica (CDC, OARSI).

Duloxetina (SNRI)

• Aprovado FDA dor crônica musculoesquelética (OA joelho, lombalgia). Ação central inibição recaptação serotonina/noradrenalina. Eficácia moderada.

4. Injetáveis Intra-articulares

• Corticoides (Triancinolona, Metilprednisolona, Betametasona): Potente anti-inflamatório rápido. Alívio semanas-meses. Limite: 3-4x/ano mesma articulação. Riscos: Infecção (raro), hiperglicemia transitória, atrofia subcutânea/despigmentação, condrotoxicidade (dose/volume/frequência alta - evidência animal/humana).
• Ácido Hialurônico (Viscossuplementação): Lubrificação, anti-inflamatório, condroproteção. Início lento (semanas), duração 6-12 meses. Seguro. Custo maior.
• PRP (Plasma Rico em Plaquetas): Autólogo, fatores crescimento. Evidência moderada/crescente OA joelho. Custo, protocolo variável.
• Células-Tronco / Concentrado Medular (BMAC): Experimental/Regulatório. Não padrão.

5. Cirurgia

• Artroscopia (limpeza/mecânica) - Não recomendada OA pura (evidência = placebo/sham).
• Osteotomia (realinhamento) - Jovem, unicompartimental, deformidade.
• Artroplastia Total (ATJ) / Unicompartimental (UKA) - Falha conservadora, dor incapacitante, destruição articular avançada.

Suplementos (Evidência Variável)

• Glucosamina Sulfato 1500mg + Condroitina 1200mg (estrutura cartilagem).
• Colágeno Hidrolisado 10g/d.
• Ômega-3 (EPA/DHA 2g/d).
• Curcumina (fitossoma) 500-1000mg/d.
• Vit D (se deficiente).

Individualize: Idade, comorbidades, medicações concomitantes, articulação, fenótipo dor, preferência paciente. Reavalie regularmente.