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Causas de Dores Musculares Graves: Medicamentos, Fibromialgia, Infecções, Lesões e Sobrecarga

Quando a Dor Muscular Exige Investigação

Mialgia intensa, persistente (>1–2 semanas), limitante, ou associada a sinais sistêmicos (febre, fraqueza, erupção, urina escura) requer avaliação médica. Base: Mayo Clinic, NLM, NIAMS.

1. Medicamentos e Substâncias

• Estatinas (sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina): Mialgia 5–10%; rabdomiólise rara (<0,1%). Dose-dependente.
• Fibratos (gemfibrozil) + estatinas: Risco ↑ rabdomiólise.
• Antirretrovirais, anfotericina B, colchicina, ISRS (raro).
• Corticoides (crônico): Miopatia proximal.
• Cocaína, anfetaminas, álcool crônico: Rabdomiólise aguda.

2. Fibromialgia

Síndrome crônica: dor difusa ≥3 meses + fadiga + sono não reparador + pontos sensíveis (critérios ACR 2010/2016). Mais em mulheres. Gatilhos: estresse, infecção viral, trauma, genética. Tratamento: duloxetina, pregabalina, amitriptilina + exercício aeróbico graduado + TCC.

3. Infecções Sistêmicas

4. Trauma e Lesões

• Contusão direta / queda / acidente veicular → hematoma intramuscular, ruptura fibrilar.
• Síndrome compartimental (aguda = emergência cirúrgica; crônica = dor induzida por exercício).

5. Miopatias Inflamatórias / Distrofias

• Polimiosite / Dermatomiosite: Fraqueza proximal simétrica + elevação CK + autoanticorpos + rash (dermato).
• Miosite por corpos de inclusão: Idosos, assimétrica, disfagia.
• Rabdomiólise: Necrose muscular aguda → CK > 10.000 + mioglobinúria (urina cor coca-cola) → risco IRA. Causas: trauma, esforço extremo, calor, drogas, infecção, distrofias metabólicas. Emergência.

6. Sobrecarga / Fatores Metabólicos

• Exercício excêntrico não acostumado → DOMS (dor de início tardio, pico 24–72h).
• Desidratação + desequilíbrio eletrolítico (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺).
• Hipotireoidismo não tratado → mialgia + CK elevado.
• Insuficiência renal / hepática.

Sinais de Alerta (Vá ao Pronto-Socorro)

• Urina escura (mioglobinúria) + dor muscular aguda.
• Fraqueza progressiva rápida / dificuldade respiratória.
• Febre alta + dor focal + sinais inflamatórios (abscesso).
• Início após novo medicamento (especialmente estatina).

Agente	Quadro Típico
Influenza / vírus respiratórios	Mialgia difusa aguda + febre + sintomas respiratórios
Doença de Lyme (Borrelia)	Mialgia migratória + eritema migratório + artrite
Dengue / Chikungunya / Zika	Mialgia/artralgia intensa ("quebra-ossos")
HIV (fase aguda / OIs)	Mialgia + adenopatia + síndrome mononucleose-like
Triquinelose / Cisticercose	Mialgia + eosinofilia + história alimentar
Abscesso muscular (piomiosite)	Dor localizada + febre + flutuação; S. aureus comum