Infarto Ósseo por Disrupção do Canal de Havers em Fraturas de Osso Compacto

No osso compacto (cortical), os canais de Havers (centrais) dentro dos osteonas abrigam os vasos sanguíneos (capilares, arteríolas, vênulas) e nervos que fornecem os osteócitos.

Mecanismo do Infarto Ósseo

1. A fratura rompe os canais de Havers/Volkmann → secciona o suprimento vascular aos osteonas
2. A morte do osteócito ocorre em horas sem oxigênio e nutrientes (isquemia)
3. O segmento necrótico se torna mecanicamente fraco, propenso a colapso (especialmente cabeça do fêmur, escafoide, tálus)
4. Substituição crepitante tenta reparar: osteoclastos reabsorvem osso morto, osteoblastos depositam osso novo — lento, frequentemente incompleto

Apresentação Clínica

• Dor profunda e perfurante no local da fratura (pior com suporte de peso)
• Inchaço, sensibilidade
• Redução da amplitude de movimento, comprometimento funcional
• Tarde: colapso, deformidade, artrite (se a superfície articular estiver envolvida)

Fraturas de Alto Risco

• Pescoço do fêmur (vasos retinaculares interrompidos)
• Cintura do escafoide (suprimento retrógrado)
• Pescoço do tálus (entrada vascular limitada)
• Cabeça do úmero (vasos anterolaterais)

Diagnóstico e Manejo

• Raio-X: sinal tardio (osteopenia, esclerose, colapso)
• RM: padrão-ouro (edema, sinal de linha dupla)
• TC: detalhe estrutural
• Tratamento: redução anatômica, fixação estável, enxerto vascularizado (se AVN estabelecido), substituição articular (tarde)

A fixação cirúrgica rápida preserva a continuidade vascular e previne o infarto.