Cura de Fraturas Ósseas: Os Cinco Estágios do Hemátoma à Remodelação

A cura de fraturas é um processo regenerativo que recapitula o desenvolvimento ósseo embrionário.

1. Formação de Hemátoma (Horas–Dias): Ruptura de vasos → coágulo rico em fibrina une fragmentos. Citocinas (PDGF, TGF-β, VEGF) recrutam células inflamatórias, MSCs, progenitores endoteliais.
2. Inflamação (Dias 1–5): Neutrófilos → macrófagos removem detritos; liberam BMPs, FGFs. Hipóxia estabiliza HIF-1α → angiogênese.
3. Calo Mole (Dias 5–14): MSCs se diferenciam → condrócitos (periósteio) + fibroblastos → calo fibrocartilaginoso. Tala semi-rígida. Ossificação endocondral começa.
4. Calo Duro (Semanas 2–6+): Condrócitos hipertrofiam → calcificam → invadidos por capilares/osteoprogenitores → osso tecido. Calo de ponte restaura continuidade mecânica.
5. Remodelação (Meses–Anos): Osteoclastos reabsorvem osso tecido; osteoblastos depositam osso lamelar ao longo das linhas de estresse (lei de Wolff). Canal medular restaurado. Forma/força originais recuperadas.

Jogadores Celulares Principais

• Osteoblastos: Formadores de osso (de MSCs, periósteio, endósteio)
• Osteoclastos: Resorvedores de osso (linhagem de monócitos; regulados por RANK/RANKL/OPG)
• Osteócitos: Mecanossensores orquestrando remodelação

Fatores que Deterioram a Cura

• AINEs (inibição COX-2 ↓ prostaglandinas → ↓ calo), esteróides, nicotina (vasoconstrição, hipóxia), diabetes (AGEs, doença vascular), desnutrição (proteína, vitamina C, D), idade, infecção, movimento excessivo no local da fratura

União clínica: suporte de peso sem dor + calo de ponte em 3/4 de córtexes (raio-X). União radiográfica atrasa semanas em relação à clínica.