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Estatinas baixam triglicerídeos? Comparação com fibratos e niacina

Estatinas reduzem triglicerídeos em 10-30% (dose-dependente), mas não são a primeira escolha se triglicerídeos forem o alvo principal. Fibratos (fenofibrato, gemfibrozil) reduzem 30-50% — mais potentes. Niacina reduz 20-40%, mas efeitos colaterais (rubor, hepatotoxicidade, hiperglicemia) limitaram uso. Estatinas brilham no LDL: reduzem 30-55% (intensidade alta).

Quando estatina é a melhor escolha para triglicerídeos

• Triglicerídeos levemente elevados (150-499 mg/dL) + LDL alto → estatina trata ambos.
• Risco cardiovascular alto/muito alto (DCV estabelecida, diabetes + fatores, LDL ≥190) → estatina intensidade alta (atorvastatina 40-80mg, rosuvastatina 20-40mg) é padrão ouro.
• Triglicerídeos >500 mg/dL (risco pancreatite) → fibrato primeiro (baixa TG rápido), depois adicionar estatina se LDL não controlado.

Estatinas: potência relativa para TG (menor → maior)

1. Pravastatina, Fluvastatina (menos efeito em TG)
2. Lovastatina, Simvastatina
3. Atorvastatina, Rosuvastatina (maior redução TG entre estatinas)
4. Pitavastatina (perfil favorável TG/HDL, menos interações)

Regra prática: estatinas que mais baixam LDL também mais baixam TG (Am J Cardiol 1998).

Estilo de vida: base indispensável (pode evitar/ reduzir medicação)

• Perda 5-10% peso → TG ↓ 20-30%
• Exercício aeróbico 150+ min/sem → TG ↓ 10-20%, HDL ↑
• Dieta: corte açúcar/refinados, álcool (maior impacto em TG), gordura trans/saturada; aumente ômega-3 (peixe 2x/sem ou suplemento 2-4g EPA+DHA), fibra solúvel
• Controle glicêmico rigoroso se diabético

Custo e acesso (Brasil - SUS/farmácia popular)

• Simvastatina 20-40mg: genérico, barato, SUS — 1ª linha custo-efetiva
• Atorvastatina 20-40mg: genérico, SUS (alguns estados), farmácia popular — potência TG/LDL superior
• Rosuvastatina: genérico disponível, custo intermediário
• Pitavastatina: marca, custo maior, menos interações (CYP2C9 mínimo)

Decida com seu médico: perfil lipídico completo, risco global, comorbidades, interações medicamentosas, custo/acesso.