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B12 sublingual para anemia perniciosa: doses, absorção e alternativas

Anemia perniciosa: absorção oral falha

Falta fator intrínseco (glicoproteína das células parietais gástricas) → B12 dietético não absorvido no íleo. Resultado: anemia megaloblástica + neuropatia.

Sintomas (procure hemograma completo + B12, MMA, homocisteína)

• Diarreia/constipação, fadiga, anorexia, pele pálida.
• Dificuldade concentração, dispneia ao esforço.
• Língua inchada/vermelha (glossite), gengiva sangra.
• Neurológicos: confusão, depressão, desequilíbrio, parestesia mãos/pés.

B12 sublingual: via alternativa eficaz

• Comprimido dissolvível sob a língua → absorção mucosa oral → ignora fator intrínseco.
• Dose perniciosa: 500-1.000 µg/dia (RDA normal: 2,5 µg).
• Disponível OTC; médico pode prescrever.

Co-fatores recomendados (ODS)

• Ácido fólico: 400 µg DFE/dia (cereais fortificados, fígado, feijão-fradinho, espinafre, grãos do norte).
• Vitamina C: ~100 mg/dia (pimentão, suco laranja, kiwi, grapefruit).

Se sublingual falhar: injeção IM

• B12 hidrossolúvel → melhor absorvida no músculo que gordura.
• Esquema: 1.000 µg IM: diário x 1 sem, semanal x 1 mês, mensal.
• Monitorar B12 sérico, MMA, homocisteína, hemograma.

Outras condições com má absorção de B12

• Doença celíaca / Crohn: sublingual e/ou IM vitalício.
• Quimioterapia: sublingual durante tratamento; volta a oral em remissão.
• IBP crônico / metformina / idade >50: monitorar; suplementar se baixo.

Conclusão

Anemia perniciosa = absorção oral zero. B12 sublingual 500-1.000 µg/dia é primeira linha prática, eficaz, indolor. Adicione folato + vit C. Se não normalizar em semanas → IM. Causas irreversíveis = tratamento vitalício. Acompanhamento médico essencial.