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Como o DIU Mirena é Inserido: Procedimento Passo a Passo

Visão Geral do DIU Mirena

O DIU Mirena (sistema intrauterino de levonorgestrel) é um dispositivo em forma de T que libera hormônio progesterona localmente no útero. Indicado para contracepção de longa duração (até 5-8 anos), tratamento de sangramento menstrual intenso, endometriose, proteção endometrial na terapia hormonal. Inserção é procedimento ambulatorial rápido, mas requer técnica asséptica e avaliação criteriosa.

Pré-Inserção: Avaliação e Preparo

Consulta de Avaliação

• Histórico médico completo: gestações, partos, cirurgias pélvicas, ISTs, sangramento anormal, alergias
• Contraindicações absolutas: gravidez atual, infecção pélvica ativa (PID), câncer ginecológico não tratado, malformação uterina grave, sangramento genital não diagnosticado, doença trofoblástica gestacional
• Contraindicações relativas: imunossupressão, valvopatia, alto risco de IST, miomas distorcendo cavidade

Exame Pélvico Pré-Inserção

1. Espéculo: visualização do colo — aspecto, secreções, lesões
2. Toque bimanual: avaliação de posição uterina (anteversoflexão/retroversoflexão), tamanho, mobilidade, dor à mobilização, massas anexiais
3. Medida do canal cervical e cavidade uterina (histerometria): sonda uterina estéril — determina profundidade (comum 6-10 cm), direção, detecta estreitamentos/sinéquias

Preparo Imediato

• Antisséptico tópico (povidine-iodo ou clorexidina) em vagina e colo
• Campo estéril
• Instrumental: espéculo, pinça de Pozzi (tração cervical), sonda uterina, inseridor Mirena, tesoura para fios
• Analgesia opcional: ibuprofeno 600mg 1h antes, anestésico tópico cervical (lidocaína spray/gel), bloqueio paracervical se indicado
• Momento ideal: durante menstruação (colo mais aberto, exclui gravidez) ou qualquer fase com teste de gravidez negativo

Procedimento de Inserção (Passo a Passo)

1. Posicionamento: litotomia, iluminação adequada
2. Espéculo: inserido, colo exposto
3. Antisséptico: colo e vagina
4. Tração cervical: pinça de Pozzi no lábio anterior do colo — estabiliza útero, reduz dor, alinha eixo
5. Histerometria: sonda uterina estéril introduzida até fundo uterino — mede profundidade, confirma direção. Crítico: não forçar — risco de perfuração
6. Preparação do inseridor: abra embalagem estéril, carregue DIU no tubo inseridor (braços do T recolhidos), ajuste flange de profundidade para medida histerométrica - 0,5 a 1 cm
7. Inserção: introduza inseridor pelo canal cervical até flange tocar colo externo
8. Liberação: puxe o slider/haste do inseridor para trás — braços do T abrem-se no fundo uterino
9. Confirmação: visualize fios saindo pelo canal cervical; se houver ultrassom portátil, confirme posição fundal
10. Corte dos fios: 2-3 cm do osso cervical externo — acessíveis para remoção, não incômodos na relação
11. Remoção do inseridor e pinça: verifique sangramento cervical mínimo
12. Remoção do espéculo

Pós-Inserção Imediato

• Observação 15-30 min: tontura, dor, sangramento, sinais vagais (bradicardia, hipotensão)
• Orientações: cólicas leves-moderadas nas 24-48h (ibuprofeno), sangramento irregular/escape nos 3-6 primeiros meses, fios podem ser palpados (não puxe)
• Sinais de alerta: dor severa, febre, sangramento abundante (>1 absorvente/hora), fios não palpáveis / mais longos / desaparecidos → avaliação urgente
• Revisão: 4-6 semanas (verificar posição, fios, sangramento, satisfação) — ultrassom opcional

Considerações Especiais

Nulíparas / Colo Estreito

• Pode requerer dilatadores cervicais (Hegar, Misoprostol 400mcg vaginal/sublingual 2-4h antes)
• Analgesia mais robusta (bloqueio paracervical)
• Inseridor mais fino (Mirena tem 4,4mm — menor que DIU de cobre)

Pós-Parto

• Imediato (10 min - 48h): conveniente, mas taxa de expulsão maior (~10-25%)
• Tardio (≥4-6 semanas): uterino involuído, colo fechado — taxa expulsão menor, inserção mais fácil

Pós-Aborto

• Imediato (pós-aspiração): seguro, conveniente, exclui gravidez
• Risco de perfuração ligeiramente maior se útero mole

Eficácia e Vantagens

• Eficácia >99% (taxa de falha 0,2%/ano) — comparável a laqueadura
• Não depende de adesão diária
• Reduz sangramento menstrual em 80-90% (muitas amenorreia)
• Trata endometriose, hiperplasia endometrial, miomas sintomáticos
• Reversível: fertilidade retorna rapidamente após remoção

Conclusão

A inserção do DIU Mirena é procedimento seguro, rápido e altamente eficaz quando realizado por profissional treinado com técnica asséptica rigorosa, avaliação prévia criteriosa e manejo adequado da dor. A chave do sucesso: seleção adequada de paciente, histerometria cuidadosa, inserção suave sem força, confirmação de posição e orientação clara à paciente. Com isso, o Mirena oferece anos de contracepção confiável e benefícios terapêuticos adicionais.