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Anticonvulsivantes e Deficiência de Vitamina D: Risco Ósseo na Epilepsia

Epilepsia: atividade elétrica cerebral anormal → crises. Tratamento: anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, valproato). Muitos induzem enzimas hepáticas (CYP450) que aceleram catabolismo da vitamina D → deficiência iatrogênica.

Mecanismo

Fenitoína e fenobarbital (uso prolongado) aumentam enzimas hepáticas → vitamina D degradada mais rápido em metabólitos inativos (RxMed). Resultado: menos vitamina D ativa → má absorção de cálcio.

Consequências Ósseas

• Osteomalácia (adultos): ossos moles, frágeis, fraturas por estresse.
• Raquitismo (crianças): pernas arqueadas, crescimento prejudicado.

Prevenção e Tratamento

• Multivitamínico com dose diária recomendada de vitamina D (Dept. Saúde Alasca).
• Suplementação adicional: 400 UI vitamina D + 1.500 mg cálcio/dia.
• Monitorar cálcio e fosfato séricos periodicamente; ajustar suplementação se níveis subirem demais.
• Exposição solar adequada (especialmente no inverno/latitudes altas) — sinergia com suplementação.

Pacientes em anticonvulsivantes crônicos devem ter vitamina D dosada anualmente.