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Infed (Ferro Dextrano IV): Indicações, Infusão, Efeitos Colaterais e Protocolo de Segurança

O Que é Infed?

Ferro dextrano complexo para uso intravenoso (IV). Ferro coloidal revestido por dextrano (polissacarídeo). Indicado quando ferro oral falha ou não pode ser usado.

Indicações Formais (FDA / Diretrizes)

• Intolerância grave a ferro oral (GI intratável);
• Má absorção intestinal (Doença inflamatória intestinal, celíaca, pós-bariátrica, ressecção intestinal);
• Anemia ferropriva grave (Hb <7-8 g/dL) com sintomas / necessidade correção rápida;
• Perdas contínuas > absorção oral (sangramento GI crônico, hemodiálise, quimioterapia);
• Não adesão comprovada a oral.

Protocolos de Infusão

Método	Dose Total Típica	Esquema	Vantagem
Dose total única (TDI)	1000-1500 mg	Infusão 4-6h (diluição em 250-500 mL SF 0,9%)	Rápido, 1 visita, Hb sobe mais rápido
Doses fracionadas	1000 mg total	5 infusões semanais de 200 mg (15-30 min cada)	Menor risco reação aguda, logística mais simples

NÃO use via intramuscular (IM): Doloroso, absorção errática, mancha cutânea permanente, risco sarcoma.

Resposta Hematológica

• Reticulócitos ↑: Dia 4-5;
• Hb ↑ 1 g/dL/semana;
• Hb normal: 6-8 semanas;
• ~50% ferro infundido → hemoglobina em 3-4 sem; resto → ferritina (estoque).

Efeitos Colaterais e Manejo

Tipo	Incidência	Sintomas	Conduta
Imediatos (infusão)	Comuns (leve)	Sabor metálico, rubor, dor local, cefaleia, náusea, calafrios, taquicardia, aperto torácico leve	Reduzir velocidade infusão. Antiemético/antialérgico profilático.
Anafilaxia/Anafilactoide	<1% (grave)	Dor torácica/dorsal, dispneia, sibilos, angioedema, hipotensão, síncope	PARAR infusão. Adrenalina IM, O₂, fluidos, corticosteroide, anti-H1. UTI se necessário.
Tardios (24-48h)	Comuns (dose única)	Mialgia, artralgia, lombalgia, febre, cefaleia, náusea/vômito	Autolimitado (3-7 dias). AINE/paracetamol. Mais frequente com dose total única.
Hiperpigmentação	Infusões repetidas	Manchas acastanhadas pele (depósito ferro/dextrano)	Regride em meses. Evitar sol.

Protocolo de Segurança Obrigatório

1. Dose teste: 25 mg (0,5 mL) em 5-10 min. Observar 1h (30 min mínimo). Se OK → prosseguir;
2. Local: Hospital / Clínica com suporte de emergência (carro de parada, O₂, adrenalina, equipe treinada);
3. Pré-medicação: Antialérgico (dexclorfeniramina 5mg IV) + Corticoide (hidrocortisona 100mg IV) + AINE (opcional) 30 min antes;
4. Contraindicações: Anemia não ferropriva, sobrecarga férrica, hipersensibilidade conhecida a dextrano;
5. Gravidez: Categoria C. Só se benefício > risco (anemia grave 2º/3º tri).

Estatística de segurança: ~3 reações fatais / 1 milhão de doses (Nephrol Dial Transplant 2006). Risco real, mas baixo com protocolo rigoroso.