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Hipercalemia e Bradicardia: Mecanismo Elétrico, Riscos e Tratamento de Emergência

A conexão direta: K+ alto → Coração lento/irregular

K+ sérico normal: 3,6-4,8 mEq/L (95% intracelular, 5% extracelular/sangue). Hipercalemia (>4,8-5,0 mEq/L) → ↓ Gradiente K+ transmembrana → Altera potencial de ação nodal/miocárdico → Bradicardia (FC <60 bpm), bloqueios AV, assistolia.

Bradicardia: Definição e consequências hemodinâmicas

• FC <60 bpm (adulto).
• ↓ Débito cardíaco → ↓ Perfusão tecidual → Hipóxia.
• Sintomas: Fraqueza, fadiga, tontura, síncope, dor torácica, dispneia, confusão, problemas memória.
• Complicações graves (Mayo Clinic): Insuficiência cardíaca aguda, IAM, morte súbita.

Fisiopatologia detalhada (canais de K+ cardíacos)

1. Células nodais (SA, AV) e miocárdio ventricular: Canais K+ (IK1, IKr, IKs, Ito) controlam repolarização (fase 3) e potencial diastólico.
2. K+ extracelular ↑ → ↓ Força motriz química saída K+ → ↓ Corrente K+ repolarizadora.
3. Nódulo SA: Despolarização diastólica mais lenta → ↓ Automaticidade → Bradicardia sinusal.
4. Nódulo AV / His-Purkinje: Condução deprimida → Bloqueios AV (1º, 2º, 3º grau).
5. Miocárdio ventricular: Repolarização prolongada → Ondas T pontiagudas → QRS alargado → Onda senoidal → Fibrilação Ventricular / Assistolia.

Tratamento de Emergência da Hipercalemia com Bradicardia/Arritmia (Algoritmo ACLS/Nefrologia)

1. ESTABILIZAR MEMBRANA CARDÍACA (Imediato, minutos): Gluconato Cálcio 10% 10-20 mL IV 5-10 min. Não baixa K+, mas antagoniza efeito tóxico no coração. Efeito: 30-60 min. Repetir se ECG não melhora.
2. DESLOCAR K+ PARA INTRACELULAR (15-30 min, dura 4-6h):
   • Insulina Regular 10 UI IV + Glicose 50% 25-50 mL IV (monitorar glicemia).
   • Salbutamol/Albuterol 10-20 mg nebulizado (adjunto, ↑ captação K+ músculo esquelético via β2).
   • Bicarbonato Na+ 8,4% 50-100 mEq IV (se acidose metabólica concomitante).
3. ELIMINAR K+ DO CORPO (Horas):
   • Diurético alça: Furosemida 40-80 mg IV (se volemia preservada/urina).
   • Resinas trocadoras: Patiromer 8,4 g PO / Zirconium Cyclosilicate 10 g PO (ação 2-4h, duradoura).
   • DIÁLISE (Hemodiálise/Peritoneal): Definitiva se: K+ >6,5 mEq/L, ECG grave (onda senoidal, QRS >120ms), oligúria/anúria, refratária a meds. Padrão-ouro remoção rápida.
4. REMOVER FONTES: Parar K+ oral/IV, substitutos sal, meds ↑ K+ (IECA, BRA, BB, DPP, AINE, Heparina, Ciclosporina, TMP/SMX).

Marcapasso: Quando a correção metabólica não restaura ritmo

• Bradicardia persistente / bloqueio AV avançado / assistolia após correção K+ + Ca2+.
• Marcapasso transcutâneo (externo, emergência) → Marcapasso transvenoso temporário → Marcapasso permanente.
• Indicação: Bloqueio AV persistente sintomático, disfunção nodal sinusal irreversível.

Consideração: Hipocalemia → Taquicardia (o oposto)

K+ <3,6 mEq/L → Hiperpolarização → ↑ Automaticidade anormal + ↑ Condução → Taquicardia (FC >100), extrasístoles, TV/FV. Mesmo perigo: ↓ Enchimento diastólico → Isquemia. Tratamento: Reposição K+ lenta + Mg2+.

Prevenção em risco (DRC, IC, Diabetes, Idosos, Polifarmácia)

• Dieta K+ controlada (nutricionista).
• Revisão meds mensal/trimestral (IECA/BRA/BB/DPP/AINE).
• K+ sérico basal + 1 sem + 1 mês + 3-6 meses.
• Educação: Sintomas (formigamento, fraqueza, náusea, pulso lento/irregular) = PS.