Deficiência de Vitamina B12 e Parestesia: Conexão Direta

Mecanismo da Lesão Nervosa

B12 é cofator da metionina sintase (regenera metionina e tetrahidrofolato) e da metilmalonil-CoA mutase. Sua falta causa:

1. Desmielinização (déficit de metionina/S-adenosilmetionina → síntese de lipídios da mielina).
2. Acúmulo de metilmalonato (neurotóxico).
3. Hiper-homocisteinemia (neurovascular tóxica).

Resultado: neuropatia periférica sensitivo-motora, degeneração combinada subaguda da medula (colunas posteriores + tratos corticospinais).

Quadro Clínico de Parestesia por B12

• Início insidioso, simétrico, distal (pés → pernas → mãos).
• Formigamento, dormência, queimação, hipoestesia.
• Progressão para ataxia sensitiva (perda de propriocepção), fraqueza, espasticidade.
• Sinais de Babinski, Lhermitte (choque elétrico na flexão do pescoço).

Tratamento Urgente

B12 injetável 1000 mcg: dia sim/dia não × 1–2 semanas, depois semanal × 4–8 semanas, depois mensal vitalício se causa irreversível (anemia perniciosa, cirurgia bariátrica, gastrite atrófica). Suplementação oral alta dose (1000–2000 mcg/dia) alternativa se adesão garantida. Não esperar: danos >6–12 meses tornam-se irreversíveis.