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Marinol (Dronabinol): Indicações, Como Obter a Receita e Cuidados

O Que É Marinol

Nome comercial do dronabinol, canabinoide sintético idêntico ao Δ⁹-THC (principal psicoativo da Cannabis sativa). Cápsulas de gelatina mole: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Aprovado pela FDA (EUA) e ANVISA (Brasil) para duas indicações:

1. Náusea/vômito induzidos por quimioterapia refratários a antieméticos convencionais (ondansetrona, dexametasona, NK1).
2. Anorexia com perda de peso significativa em pacientes com HIV/AIDS (caquexia).

Processo para Obtenção da Prescrição

1. Consulta médica especializada: oncologista (quimioterapia) ou infectologista/ clínico geral (HIV/AIDS).
2. Avaliação de elegibilidade:
   • Quimioterapia: náusea/vômito grau ≥ 2 (CTCAE) apesar de esquema antiemético otimizado.
   • HIV/AIDS: perda > 10% peso corporal basal + anorexia documentada; risco nutricional.
3. Exclusão de contraindicações: alergia a canabinoides/óleo de gergelim (veículo), história de psicose/ esquizofrenia, dependência de substâncias ativa não controlada, gravidez/lactação (categoria C), doença cardiovascular instável.
4. Prescrição em receita de controle especial (Brasil: Notificação de Receita B / Receita Amarela).
5. Dispensação em farmácia autorizada (controle de estoque, retenção de receita).

Posologia Típica

Indicação	Dose Inicial	Titulação	Dose Máxima
Náusea/quimioterapia	5 mg/m² VO 1–3 h antes da QT, depois q 2–4 h (total 4–6 doses/dia)	Aumentar 2,5 mg/m² por dose se necessário	15 mg/m²/dose
Anorexia HIV/AIDS	2,5 mg VO 2x/dia (almoço e jantar)	Aumentar 2,5 mg/dose a cada poucos dias	10 mg 2x/dia (20 mg/dia)

Efeitos Adversos Principais

• Sistema nervoso central: tontura, sonolência, euforia, ansiedade, confusão, alucinações, ideação suicida (raro).
• Cardiovascular: taquicardia, hipotensão postural, síncope.
• Gastrointestinal: dor abdominal, náusea (paradoxal), vômito, diarreia.
• Outros: boca seca, olhos vermelhos, aumento do apetite (desejado na caquexia).

Precauções Essenciais

• Não dirigir/operar máquinas até conhecer resposta individual (efeito pico 2–4 h, duração 4–6 h).
• Evitar álcool e outros depressores do SNC (sinergismo).
• Monitorar saúde mental (história de transtorno bipolar/psicose → risco de mania/psicose).
• Idosos: iniciar dose menor (2,5 mg), maior sensibilidade.
• Interações: inibidores/indutores de CYP3A4 (claritromicina, rifampicina, carbamazepina, fenitoína, ritonavir).

Alternativas e Contexto

• Canabidiol (CBD) isolado / fitofármacos de cannabis (ex.: Sativex® — THC:CBD 1:1) — outras vias regulatórias.
• Antieméticos de 1ª/2ª linha (5-HT3, NK1, corticoides, olanzapina) devem ser otimizados antes do dronabinol.
• Suporte nutricional (sondas, nutrição parenteral, megestrol) para caquexia.