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Infecção de Bexiga (Cistite): Duração, Tratamento e Prevenção de Recorrências

Definição e Epidemiologia

Cistite = infecção da bexiga (ITU baixa). Afeta 50–60% das mulheres ao longo da vida; rara em homens jovens (exceto anomalia/ cateter/ relação anal). Recorrência: ≥ 3 episódios/ano ou ≥ 2/6 meses.

Etiologia

• E. coli (75–90%), S. saprophyticus, Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
• Via ascendente: contaminação periuretral → colonização uretra → migração bexiga.
• Fatores: anatomia feminina, relação sexual ("cistite de lua de mel"), espermicidas, menopausa, constipação, cateter, diabetes, imunossupressão.

Duração Segundo Abordagem

Cenário	Duração Típica dos Sintomas	Comentários
Autolimitada (mulher saudável, sintomas leves, sem tratamento)	3–7 dias (até 50% resolvem espontaneamente)	Não recomendado: risco pielonefrite, sepse.
Antibiótico dose única (Fosfomicina 3 g)	Melhora em 24–48 h; cura bacteriológica ~80%	Prático, adesão total; reserva para cistite não complicada.
Antibiótico curto (Nitrofurantoína 5 d / TMP-SMX 3 d)	Melhora em 24 h; cura > 90%	Padrão-ouro atual. Nitrofurantoína preferida (baixa resistência, baixa colateral).
Homens / Cistite complicada / Pielonefrite	7–14 dias (oral) ou EV inicial	Homens: sempre investigar causa (prostata, obstrução).
Sintomas persistem após antibioticoterapia completa	Reavaliação obrigatória	Resistência, diagnóstico errado (cistite intersticial, UDT, tumor), reinfecção.

Princípios do Tratamento Antibiótico

• Completar o esquema prescrito — não interromper ao alívio dos sintomas (resistência, recaída).
• Escolha baseada em sensibilidade local (antibiograma comunitário) e alergias.
• Analgésico adjuvante: fenazopiridina 200 mg 8/8 h × 2 dias (alívio sintomático rápido; urina alaranjada).
• Hidratação 2–3 L/dia.
• Evitar irritantes: café, álcool, pimenta, cítricos, refrigerantes.

Prevenção de Recorrências (Baseada em Evidência)

1. Hidratação + micção pós-coito imediata.
2. Estrogênio vaginal tópico (pós-menopausa).
3. D-manose 2 g/dia OU Cranberry PACs 36 mg/dia.
4. Probióticos Lactobacillus (oral/vaginal).
5. Profilaxia antimicrobiana contínua (nitrofurantoína 50–100 mg noite, TMP-SMX 40/200 mg noite, cefalexina 125 mg noite) × 6–12 meses — reavaliar periodicamente.
6. Profilaxia pós-coital (dose única após relação) — alternativa à contínua.
7. Vacina sublingual inativada (Uro-Vaxom® / OM-89) — evidência moderada.

Investigação em Casos Recorrentes/Complexos

• US rins/vias urinárias (resíduo pós-miccional, litíase, anomalia).
• Cistoscopia (se hematuria persistente, > 40 anos, fatores de risco neoplasia).
• Urodinâmica (se suspeita de disfunção miccional).
• Tomografia urografia (se US inconclusivo).

Cistite Intersticial / Síndrome da Bexiga Dolorosa

Diagnóstico de exclusão: dor suprapúbica crônica (> 6 semanas), urgência/frequência, cultura negativa repetida. Tratamento multimodal: Amitriptilina, pentosano polissulfato sódico, instilações vesicais (DMSO, lidocaína, heparina), neuromodulação sacral, dieta de exclusão.