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Nistatina: Efeitos Colaterais, Formulações e Cuidados Essenciais

O que é Nistatina?

Antifúngico polênico (macrolídeo) que se liga ao ergosterol da membrana fúngica → poros → lise celular. Não absorvido por via oral/retal/tópica → ação local, sem efeitos sistêmicos. Espectro: Candida spp., alguns fungos filamentosos. Inativa contra bactérias, vírus, dermatófitos.

Formulações e Indicações

Forma	Indicação Principal	Posologia Típica
Creme/Pomada 100.000 UI/g	Candidíase cutânea/mucocutânea (intertrigo, fralda, mamilos)	Aplicar camada fina 2–3×/dia × 7–14 dias
Suspensão Oral 100.000 UI/mL	Candidíase orofaríngea (sapinho), esofagite leve	Bochechar 4–6 mL 4×/dia (após refeições) × 7–14 dias. Não engolir (exceto esofagite: engolir).
Comprimidos 500.000 UI / Pastilhas	Candidíase intestinal (raro), profilaxia em neutropênicos	500.000 UI 4×/dia (comprimido) ou pastilha dissolver na boca 4–5×/dia
Supositório Vaginal 100.000 UI	Candidíase vulvovaginal	1 sup. à noite × 14 dias

Efeitos Colaterais

Comuns (1–10%) — Geralmente Leves e Transitórios

• Tópico: Ardência, prurido, eritema, eczema de contato no local.
• Oral (suspensão bochechada): Náusea, vômito, diarreia, desconforto abdominal (engolir acidental).
• Oral (comprimido/pastilha engolidos): Diarreia, cólica, náusea (efeito local GI).

Raros (<1%) — Graves

• Síndrome de Stevens-Johnson / Necrólise Epidérmica Tóxica (NET): Erupção cutânea bolhosa, descamação, mucosite ocular/oral/genital, febre, prostração. Emergência médica — suspender imediatamente, internar.
• Reação Anafilática: Angioedema (lábios, língua, glote), broncoespasmo, hipotensão, urticária generalizada. Urgência — adrenalina IM.
• Hepatotoxicidade: Relatada com uso oral prolongado (raro). Monitorar TGO/TGP se >4 semanas.

Precauções Especiais

• Não usar >14–21 dias consecutivos sem reavaliação (resistência, diagnóstico errado, superinfecção bacteriana).
• Suspensão oral: Bochechar e expelir (cuspir) para candidíase oral; engolir apenas para esofagite. Não substitui higiene oral.
• Gravidez/Lactação: Categoria A (tópico/oral não absorvido) — segura.
• Interações: Nenhuma clinicamente significativa (não absorvido).

Quando Procurar Médico

• Sintomas não melhoram em 7–10 dias (tópico) ou 3–5 dias (oral).
• Piora: dor intensa, pus, febre, extensão da lesão.
• Aparecem bolhas, descamação extensa, inchaço facial/labial, dificuldade respiratória.
• Recorrência frequente (≥4/ano) — investigar causa base (diabetes, imunossupressão, antibióticos crônicos).