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Como testar a visão periférica (campo visual) em casa e no consultório

Teste de confronto do campo visual e perimetria automatizada

A visão periférica (campo visual) é a capacidade de detectar estímulos fora do foco central. Sua avaliação detecta glaucoma, lesões de vias ópticas (quiasma, trato, radiação), AVC, tumores hipofisários, retinopatias.

Teste de confronto (bedside screening) — faça em casa ou no consultório

1. Examinador e paciente sentados, joelhos a ~60 cm, ao nível dos olhos.
2. Paciente cobre um olho (palma da mão — sem pressionar); examinador cobre o olho contralateral (espelha).
3. Paciente fixa o olho aberto do examinador.
4. Examinador apresenta estímulo (dedo indicador, caneta vermelha, alvo de 5 mm) nas 4 quadrantes (superior/inferior, nasal/temporal) e na periferia extrema, vindo da periferia para o centro.
5. Paciente sinaliza ("agora") quando vê o estímulo.
6. Comparação: examinador usa seu próprio campo visual como referência (pressupõe examinador normal).
7. Repita para o outro olho.

Limitações: subjetivo, baixa sensibilidade para defeitos iniciais (ex.: glaucoma precoce), depende da cooperação e acuidade do examinador.

Perimetria automatizada (padrão-ouro quantitativo)

• Equipamento: perimetro de Goldmann (cinético) ou Humphrey / Octopus (estático, limiar).
• Protocolo padrão: SITA Standard 24-2 ou 30-2 (Humphrey). Estímulos branco sobre fundo branco (31,5 asb).
• Saídas: mapa de sensibilidade (dB), índices globais (MD, PSD, VFI), análise de progressão (GPA).
• Confiabilidade: fixação perdida <20%, falsos positivos <15%, falsos negativos <15% (ideal <10%).

Testes avançados especializados

• Eletrorretinografia (ERG): função retiniana global (bastões/cones) — distrofias, retinopatias hereditárias.
• Potenciais evocados visuais (PEV): integridade vias ópticas até córtex — neurite óptica, esclerose múltipla, glioma quiasmático.
• Microperimetria (MAIA): correlaciona sensibilidade com fundus (fixação instável, DMLA).
• Campo visual cinético (Goldmann): mapeia ilhotas de visão residual em baixa visão.

Interpretação rápida de defeitos comuns

Padrão	Localização da lesão
Hemianopsia homônima (respeita linha média vertical)	Pós-quiasmática: trato óptico, radiação, córtex occipital (AVC, tumor)
Hemianopsia bitemporal	Quiasma (craniofaringioma, adenoma hipofisário, meningioma)
Escotoma central / centrocecal	Nervo óptico (neurite, glaucoma avançado, tóxica/nutricional)
Arco nasal / escotoma arqueado (Bjerrum)	Glaucoma (fibras arqueadas)
Constrição generalizada (tubular)	Retinite pigmentosa, glaucoma terminal, histeria/funcional

Quando solicitar perimetria

• Suspeita / acompanhamento de glaucoma (baseline + 6–12 meses).
• Patologia neuro-oftalmológica (neurite, compressão quiasmática).
• Retinopatias hereditárias / tóxicas.
• Renovação de CNH categorias C/D/E (exigência legal no Brasil).