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Pressão Arterial Acima de 220 mmHg: Emergência Hipertensiva — O Que Fazer

Pressão arterial (PA) ≥180/120 mmHg configura crise hipertensiva. Se houver lesão de órgão-alvo aguda (encefalopatia, edema agudo de pulmão, IAM, dissecção aórtica, eclampsia, IRA, retinopatia grau III/IV) → Emergência Hipertensiva (UTI, redução controlada em minutos/horas). Se sem lesão aguda → Urgência Hipertensiva (redução em 24–48h via oral). PA 220/mmHg exige avaliação imediata.

PASSOS IMEDIATOS (suspeita de emergência)

1. Chame SAMU 192 ou vá ao PS MAIS PRÓXIMO. Não dirija. Não espere "baixar sozinha".
2. Sente-se ou deite com cabeceira elevada 30°. Evite esforço físico, estresse, cafeína, tabaco.
3. Se tem medicação de resgate prescrita pelo seu médico (ex.: captopril 25 mg sublingual, clonidina 0,15 mg sublingual, nifedipina GETA 10 mg — NÃO subcapsular), tome UMA dose conforme orientação prévia. Não automedique com drogas alheias.
4. Leve seus remédios de uso contínuo e receitas.

Sinais de LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO (Emergência)

• Neurológicos: Cefaleia explosiva, confusão, sonolência, convulsão, déficit focal, visão turva/perda visual (encefalopatia hipertensiva / PRES).
• Cardíacos: Dor torácica, dispneia aguda, edema agudo de pulmão (espuma rosa), novo sopro de insuficiência aórtica (dissecção).
• Renais: Oligúria, hematúria, proteinúria maciça, elevação aguda de creatinina.
• Obstétricos: Gestante com cefaleia, edema, proteinúria, alterações visuais (pré-eclâmpsia/eclâmpsia).

Tratamento hospitalar (Emergência)

Infusão contínua EV com monitoramento invasivo (PA invasiva, diurese, neurológico contínuo):

• Nitroprussiato de sódio (padrão-ouro, titulação rápida, risco cianeto/tioinato se prolongado).
• Nitroglicerina EV (se IAM/edema pulmão associado).
• Labetalol EV (bloqueador alfa/beta — evita taquicardia reflexa; cuidado em asma/insuf. cardíaca).
• Nicardipina EV (vasodilatador arterial seletivo, seguro em neuro).
• Clevidipina EV (ultracurta ação, titulação precisa).
• Fenoldopam (agonista D1 renal — protege rim).

Meta: Reduzir PA média em ≤20–25% na 1ª hora, depois gradualmente para 160/100 em 2–6h. Redução excessiva/rapida → isquemia cerebral, coronariana, renal.

Tratamento ambulatorial (Urgência — sem lesão aguda)

• Reiniciar/otimizar esquema basal (IECA/BRA + diurético tiazídico + bloqueador canais Ca²⁺ + betabloqueador se indicado).
• Adesão, dieta DASH (baixo NaCl, alto K⁺), exercício, peso, álcool mínimo.
• Reavaliação em 24–48h.

NUNCA use nifedipina cápsula mole sublingual (risco de queda abrupta, IAM, AVC, morte). NUNCA pare medicação crônica abruptamente (efeito rebote).