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Causas de queimação na face interna da coxa

Parestesia / queimação na coxa medial: diagnóstico diferencial

Sensação de queimação, formigamento ou dormência na face interna da coxa (território do nervo cutâneo femoral medial / ramo do obturatório) pode ter origem neurológica, vascular, metabólica ou mecânica.

Principais etiologias

Categoria	Condição	Mecanismo / Características
Neurológica compressiva	Meralgia parestésica (nervo cutâneo femoral lateral)	Queimação face ANTEROLATERAL da coxa (não medial). Incluída para diferencial.
	Neuropatia do obturatório	Compressão no canal do obturatório (hérnia, fibrose pélvica, cirurgia pélvica, gestação). Dor medial coxa + fraqueza adução.
	Radiculopatia L2-L4	Hérnia de disco, estenose foraminal. Dor radicular + reflexo patelar diminuído (L4).
Vascular	Doença arterial periférica (estenose ilíaca/femoral superficial)	Claudicação de coxa/nádega, pulsos diminuídos, índice tornozelo-braço (ITB) <0,9.
	Insuficiência venosa crônica / varizes	Edema, peso, queimação ao final do dia, melhora com elevação. Dermatoesclerose, úlcera venosa.
Metabólica / Sistêmica	Neuropatia diabética (fibras finas)	Queimação distal simétrica (meias), pior noturna. HbA1c, teste de monofilamento.
	Deficiência de B12, folato, B1, B6, E	Neuropatia sensitiva axial. Exames séricos.
	Hipotireoidismo	Mixedema, neuropatia por compressão / deposição mucopolissacarídeos.
Mecânica / Postural	Sentar prolongado com pernas cruzadas / "pernas de ioga"	Compressão transitória do nervo obturatório / cutâneo femoral medial. Melhora com mudança de posição.
Dermatológica	Herpes zóster (pré-erupção / neuralgia pós-herpética)	Queimação dermatomal (L2-L3), hipersensibilidade, alodínia. Vesículas posteriores.

Abordagem diagnóstica

1. Anamnese: topografia precisa, irradiação, gatilhos (posição, exercício), sintomas associados (fraqueza, alterações esfincterianas, alterações cutâneas).
2. Exame neurológico: sensibilidade (térmica, pinprick, vibratória), força (adução de quadril = obturatório, extensão joelho = femoral), reflexos.
3. Teste de Tinel no canal do obturatório (triângulo femoral).
4. Exames: HbA1c, B12, TSH, eletrólitos, hemograma, proteinograma (se suspeita paraproteinemia).
5. ENMG (eletroneuromiografia) + estudo de condução nervosa (obturatório, femoral, safeno, raízes L2-L4).
6. Ressonância magnética coluna lombar + pelve (se radiculopatia / compressão pélvica).
7. Ultrassom Doppler arterial/venoso membros inferiores (se suspeita vascular).

Tratamento direcionado

• Neuropatia compressiva: descompressão cirúrgica se falha conservadora (fisioterapia, bloqueio anestésico/corticoide, modificação de atividades).
• Neuropatia diabética: controle glicêmico estrito + duloxetina / pregabalina / gabapentina / amitriptilina tópica.
• Insuficiência venosa: meias compressivas 20–30 mmHg, elevação, exercício de panturrilha, flebotrópicos (diosmina/hesperidina).
• DAP: cessação tabágica, estatina, AAS, clopidogrel (se sintomática), revascularização se claudicação limitante / isquemia crítica.
• Neuralgia pós-herpética: gabapentinoides, TCAs, lidocaína 5% tópico, capsaicina 8% patch.