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Balanite (Candidíase Balanopreputial): Tratamento, Higiene e Prevenção de Recorrência

Balanite é inflamação da glande; balanopostite inclui prepúcio. Causa mais frequente: **Candida albicans** (40–50%), especialmente em não circuncidados, diabéticos, imunossuprimidos, após antibióticos, higiene inadequada. Outras: bacteriana (anaeróbios, Streptococcus, Gardnerella), irritativa (sabões, preservativos, lubrificantes), dermatoses (liquen plano, psoríase, eczema), ISTs (herpes, sífilis).

Diagnóstico Clínico

• Eritema, edema, dor/ardor, prurido, placas brancas aderentes (leite coalhado) na glande/prepúcio, fissuras, exsudado.
• Dor ao urinar (disúria) se meato envolvido.
• Parceira pode ter vulvovaginite candidiásica concomitante.

Tratamento Farmacológico (Baseado em Guidelines CDC/EAU/IUSTI)

Agente / Esquema	Dose / Duração	Comentários
Clotrimazol 1% creme (OTC)	2–3x/dia × 7–14 dias	1ª linha tópica. Baixa absorção sistêmica. Seguro.
Miconazol 2% / Econazol 1% / Cetoconazol 2% creme	2x/dia × 7–14 dias	Alternativas tópicas azólicas.
Nistatina 100.000 UI/g creme	3–4x/dia × 7–14 dias	Não absorvido; apenas Candida. Menos usado tópico genital.
Fluconazol oral	150 mg dose única **OU** 150 mg dia 1 e dia 4	Se extensa, recorrente, falha tópica, balanite por C. glabrata (resistente a azóis tópicos). **Prescrição médica.**
Hidrocortisona 1% creme (baixa potência)	1–2x/dia × 3–5 dias (associado a antifúngico)	Se inflamação/prurido intensos. **Não use monoterapia** (piora fúngica). Descontinue ao melhorar.

Medidas de Higiene Essenciais (Curam e Previnem)

1. Retração suave do prepúcio (se não circuncidado) durante banho — **não forçar se fimose/fimose patológica** (urologista).
2. Lavagem apenas com água morna (sem sabão, ou syndet pH 5,5 hipoalergênico). Sabão remove lipídeos protetores, irrita mucosa.
3. Secagem completa (toalha macia, toque leve; secador ar frio se necessário). Umidade = proliferação fúngica.
4. Roupa íntima: algodão, frouxa, trocar diária (ou 2x/dia se sudorese). Evite sintéticos, apertadas.
5. Controle glicêmico rigoroso (diabéticos: HbA1c < 7%). Hiperglicose = glicose no suor/urina/sêmen → substrato para Candida.

Tratamento da Parceira

• Se sintomática (corrimento, prurido, dispareunia) → tratar simultaneamente (fluconazol 150 mg dose única + creme vulvar clotrimazol 1% 1x/dia × 7 dias).
• Se assintomática → tratamento de rotina **não recomendado** (exceto recorrência masculina frequente — avaliar reinfecção cruzada).

Prevenção de Recorrência (Balanite de Repetição = ≥ 4 episódios/ano)

• Circuncisão (padrão-ouro para fimose + balanite recorrente) — resolve em > 90%.
• Preputioplastia (preserva prepúcio) se fimose leve/moderada.
• Profilaxia tópica intermitente: clotrimazol 1% 1–2x/semana (se não cirurgia).
• Identificar e tratar fatores: diabetes, obesidade, antibióticos repetidos, imunossupressão, dermatoses.

Sinais de Alerta — Procure Urologista / Dermatologista

• Não melhora em 7–10 dias de tratamento adequado.
• Fimose patológica (anel fibrótico, não retraí).
• Lesões ulceradas, verrucosas, pigmentadas, endurecidas (descartar neoplasia / IST).
• Uretrite associada (secreção uretral, disúria isolada) — investigar N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis.
• Imunossuprimido (HIV, transplante, quimioterapia).

Mitos perigosos: vinagre direto (queimadura química), água sanitária, alho, pasta de dente, urina — **não use**. Irritam mucosa, pioram inflamação, atrasam cura.