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Alergia ao Pólen de Mesquite (Prosopis spp.): Sintomas, Diagnóstico e Manejo

Mesquite (Prosopis glandulosa, P. velutina, P. juliflora) é árvore leguminosa nativa de regiões áridas/semiáridas das Américas (SW EUA, México, Brasil Nordeste, Chaco). Polinização anemófila (vento) — **pólen leve, abundante, dispersa por km**. Temporada: **final do inverno à primavera** (agosto–novembro no Hemisfério Sul; fevereiro–junho no Norte). Principal alérgeno: **Pro g 1** (proteína de 17 kDa, família profilina / PR-10), cross-reatividade com pólen de bétula, carvalho, grama, látex, alimentos (síndrome oral).

Manifestações Clínicas

• Rinite alérgica: espirros em salvas, rinorreia aquosa, prurido nasal/ocular/palato, obstrução nasal alternada. Piora manhã cedo (pico polínico 5–10 h) e dias secos/ventosos.
• Conjuntivite alérgica: hiperemia, edema palpebral, lacrimejamento, prurido ocular intenso.
• Asma alérgica: tosse seca noturna, sibilos, aperto torácico, dispneia de esforço. "Asma de trovão" (tempestades rompem grãos de pólen → partículas submicrônicas penetram brônquios).
• Síndrome de alergia oral (SAO): prurido/edema lábios/língua/palato ao comer frutas cruas (maçã, pêra, pêssego, kiwi, cenoura, aipo, amêndoa) — cross-reatividade profilina/PR-10. Cozimento desnatura alérgeno → tolerado.
• Dermatite de contato aerotransportada: eczema face/pescoço/braços expostos.

Diagnóstico

1. História clínica detalhada (sazonalidade, exposição, resposta a anti-histamínicos).
2. Teste cutâneo (prick test) com extrato padronizado de Prosopis — sensibilidade > 90%, especificidade alta. Wheal ≥ 3 mm + histamina controle positivo.
3. IgE específica sérica (ImmunoCAP/ISAC): se prick test contraindicado (dermatografia, anti-histamínico não suspenso, risco anafilaxia). Componente Pro g 1 disponível em painéis moleculares.
4. Monitoramento ambiental: contagem polínica local (sites de aerobiologia / apps) — correlação sintomas × níveis.

Tratamento Baseado em Evidência (Guidelines ARIA / WAO)

Gravidade / Fenótipo	Tratamento de 1ª Linha	Adjuvantes / Step-up
Rinite intermitente leve	Anti-H1 oral 2ª geração (loratadina, cetirizina, fexofenadina, bilastina, rupatadina, ebastina) — **não sedantes**	Anti-H1 tópico nasal (azelastina, levocabastina) se sintomas nasais predominantes
Rinite persistente / moderada-grave	Corticoide nasal intranasal (CSIN): mometasona, fluticasona furoato, budesonida, triancinolona — **padrão-ouro** (início 6–12h, efeito máximo 1–2 semanas)	+ Anti-H1 oral se rinorreia/prurido/ocular. + Anti-leucotrieno (montelucaste) se asma concomitante
Conjuntivite alérgica	Anti-H1 tópico ocular (cetotifeno, olopatadina, azelastina, epinastina) — ação dual H1 + estabilizador mastócito	Lágrimas artificiais sem conservante (lavagem alérgenos). Corticoide ocular (loteprednol, fluorometolona) curto prazo se grave — oftalmologista
Asma alérgica	Controlador: ICS (budesonida, beclometasona, fluticasona) ± LABA (formoterol, salmeterol, vilanterol) — **ICS-formoterol como alívio e manutenção (MART) preferido GINA 2024**	Anti-leucotrieno, anti-IgE (omalizumabe), anti-IL5/5R/4R (biológicos) se grave não controlada

Imunoterapia Alérgeno-Específica (AIT / "Vacina de Alergia")

• Único tratamento **modificador da doença** (induz tolerância imunológica).
• Subcutânea (SCIT): fase build-up (semanal) → manutenção (mensal) × 3–5 anos. Requer observação 30 min (risco anafilaxia).
• Sublingual (SLIT): gotas/comprimidos diários em casa. Segurança superior. Comprimido de Prosopis não disponível comercialmente (extratos personalizados em alguns centros).
• Indicação: rinite/asma moderada-grave, dependência de medicação, alergia confirmada (prick/IgE), adesão ao longo prazo.
• Eficácia: redução 30–50% sintomas/medicação; efeito persistente anos após parada.

Medidas de Evitação Ambiental

• Janelas fechadas nas horas de pico (5–10 h, 17–20 h); ar condicionado com filtro HEPA.
• Evite atividades ao ar livre em dias secos, ventosos, alta contagem polínica.
• Óculos de sol envolventes + máscara N95/PFF2 se exposição inevitável.
• Banho + troca de roupa + lavagem nasal (soro fisiológico / irrigador) ao chegar em casa.
• Não estender roupa ao ar livre na estação polínica.
• Filtro HEPA no quarto + aspirador com HEPA.

Abordagens Complementares (Evidência Limitada / Baixa)

• Vitamina C (antioxidante, estabilizador mastócito fraco) — 500–1000 mg/dia.
• Quercetina (flavonoide, inibe liberação histamina) — 500 mg 2x/dia.
• Probióticos (Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis) — modulação imune, evidência inconsistente.
• Acupuntura — alguns ECRs mostram benefício sintomático em rinite.
• Não substituem tratamento farmacológico padrão.

Resumo: Alergia ao mesquite = rinite/asma/conjuntivite/SAO sazonal. Diagnóstico: prick test / IgE Pro g 1. Tratamento: CSIN + anti-H1 2ª gen (rinite), ICS±LABA (asma), anti-H1 ocular (conjuntivite). AIT se indicada. Evitação ambiental rigorosa. Consulte alergista/imunologista.