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Complicações das Fraturas de Punho: O Que Você Precisa Saber

O punho é uma das articulações mais complexas do corpo humano, composta por oito ossos do carpo, rádio, ulna e uma intrincada rede de ligamentos, tendões e nervos. Essa complexidade permite ampla amplitude de movimento, mas também torna as fraturas de punho propensas a complicações que podem resultar em déficits funcionais permanentes e síndromes de dor crônica.

Síndrome do Túnel do Carpo Aguda (Induzida por Fratura)

Uma das complicações mais imediatas e preocupantes. O nervo mediano atravessa o túnel do carpo, um canal ósseo rígido. Fraturas do rádio distal (especialmente fraturas de Colles e fraturas cominutivas) podem causar:

• Deslocamento de fragmentos ósseos comprimindo diretamente o nervo.
• Edema agudo intenso no canal do carpo, aumentando a pressão intracanal.
• Contusão nervosa direta no impacto (queda com hiperextensão do punho).

Sinais de alerta: Parestesia (formigamento) no território do mediano (polgar, indicador, médio e metade do anelar), dor intensa desproporcional à fratura, fraqueza de oposição do polegar. Requer descompressão cirúrgica de urgência (liberação do ligamento transverso do carpo) para evitar dano axonal irreversível.

Artrite Pós-Traumática

Desenvolve-se meses a anos após a fratura, especialmente quando há:

• Incongruência articular residual (degrau > 1-2 mm na superfície articular do rádio).
• Fraturas intra-articulares cominutivas.
• Instabilidade crônica ligamentar (lesão do complexo fibrocartilaginoso triangular - CFCT, ligamentos intercarpais).

Manifesta-se com dor crônica, rigidez progressiva, crepitação, perda de força de preensão e edema recorrente. O tratamento varia de medidas conservadoras (imobilização intermitente, anti-inflamatórios, terapia ocupacional) a procedimentos cirúrgicos (osteotomia corretiva, artroplastia de rádio distal, artrodese parcial ou total do punho, ressecção da fileira proximal do carpo - "proximal row carpectomy").

Outras Complicações Relevantes

• Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC/Tipo I): Dor neuropática desproporcional, alterações vasomotoras, sudomotoras, tróficas e motoras. Diagnóstico clínico (critérios de Budapeste). Tratamento multidisciplinar precoce é crucial.
• Ruptura Tendinosa Tardia: Especialmente do tendão do extensor longo do polegar (EPL) sobre a crista de Lister, por atrito em calo ósseo ou borda afiada da fratura consolidada. Ocorre semanas a meses depois.
• Consolidação Viciosa: Mal alinhamento residual (encurtamento radial, inclinação dorsal excessiva, perda de altura radial) alterando a biomecânica do punho e acelerando degeneração.
• Não Consolidação (Pseudoartrose): Falha de união óssea, comum no escafoide (pouco vascularizado) e em fraturas cominutivas de rádio em idosos/osteoporóticos.
• Lesão do Nervo Ulnar: Compressão no canal de Guyon por fratura do gancho do hamato ou edema/hematoma local.

Prevenção e Manejo Precoce

Redução anatômica e fixação estável (quando indicada cirurgicamente), controle rigoroso de edema (elevação, mobilização precoce dos dedos, luva compressiva), monitoramento neurológico serial nas primeiras 72h, reabilitação precoce guiada por terapeuta de mão. O seguimento radiográfico e clínico a longo prazo é essencial para detectar artrite pós-traumática incipiente.