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Cócega na Garganta Persistente: Causas e Como Aliviar

O que é a "cócega" na garganta?

Sensação de irritação leve, seca, que provoca tosse improdutiva. Resulta de inflamação mínima da mucosa faríngea/laríngea (neurônios sensíveis C-fibras). Não é dor, mas desconforto que dispara reflexo da tosse.

Principais causas e condutas

1. Pós-infecciosa (pós-gripe, resfriado, COVID-19)

• Hipersensibilidade brônquica/laríngea residual.
• Autolimitada: 3-8 semanas.
• Alívio sintomático: mel, pastilhas (mel/própolis/gengibre), hidratação, umidificador, evitar irritantes (fumo, ar condicionado forte).

2. Gotejamento pós-nasal (rinite alérgica, sinusite crônica)

• Muco escorre para faringe → irritação + tosse noturna.
• Tratamento: lavagem nasal com soro hipertônico/isotônico, corticoide nasal (mometasona, fluticasona), anti-histamínico (loratadina, cetirizina). Evite descongestionantes tópicos >3 dias.

3. Refluxo laringofaríngeo (RLF / "refluxo silencioso")

• Ácido/pepsina/bilis atingem laringe/faringe → edema, hiperemia, cócega, tosse seca, rouquidão matinal, sensação de "bola na garganta" (globus).
• Muitas vezes sem azia típica.
• Conduta: elevação cabeceira 15-20 cm, jantar leve ≤3h antes de deitar, evitar gatilhos (café, álcool, chocolate, menta, frituras, tomate, cítricos). IBP (omeprazol 20-40 mg 30 min antes café/jantar) por 8-12 semanas. Alginato de sódio (Gaviscon®) pós-refeições e ao deitar.

4. Asma variante da tosse (cough-variant asthma)

• Único sintoma: tosse seca crônica (>8 semanas), pior noturna/ao exercício/ar frio/riso.
• Diagnóstico: espirometria + teste de broncodilatador ou desafio com metacolina; melhora dramática com corticosteróide inalatório (beclometasona/budesonida).

5. Medicamentos: IECA (captopril, enalapril, etc.)

• Tosse seca em 10-20% dos usuários (acúmulo de bradicinina/substância P). Início dias a meses após iniciar.
• Conduta: trocar para BRA (losartana, valsartana) – tosse cessa em dias.

6. Causas raras mas graves

• Neoplasia de pulmão/laringe (especialmente tabagistas >40 anos com tosse >4 semanas, hemoptise, perda de peso, rouquidão persistente).
• Tuberculose (sudorese noturna, febre vespertina, emagrecimento).
• Doença intersticial pulmonar.

Quando investigar

• Tosse/cócega > 4 semanas (ou > 8 semanas se pós-infecciosa clara).
• Tabagista > 40 anos com qualquer tosse nova/persistente.
• Hemoptise, disfonia > 2 semanas, disfagia, perda de peso, sudorese noturna.
• Imunossuprimido.

Exames iniciais

• Rx tórax PA + perfil.
• Espirometria + teste broncodilatador.
• Nasofibrolaringoscopia (otorrinolaringologista).
• pHmetria/impedânciometria esofágica 24h (se RLF refratário).

Alívio sintomático imediato (enquanto investiga)

• Mel puro 1 colher (chá) a cada 2-4 h (evita em <1 ano).
• Gargarejo água morna + sal (1/2 colher chá/200 mL).
• Pastilhas com lidocaína tópica / benzidamina.
• Umidificador ambiente (40-60% umidade).
• Evitar pigarrear (trauma adicional à mucosa).