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Infecções vulvovaginais (candidíase, BV, tricomoníase, herpes): sintomas, tratamento e prevenção

Coceira, ardor, corrimento, dor na vulva/vagina/clitóris são queixas ginecológicas frequentes. Não é vergonha, é saúde. Autodiagnóstico e automedicação (ex.: "tomei fluconazol e não passou") atrasam cura e criam resistência. Cada infecção tem tratamento específico.

Principais causas e como diferenciar

Infecção	Agente	Corrimento típico	Sinais vulvovaginais	pH vaginal
Candidíase vulvovaginal (CVV)	Candida albicans (85–90%), não-albicans (C. glabrata, krusei — resistentes)	Branco, grumoso, "leite coalhado", sem odor forte	Prurido INTENSO, ardor, vermelhidão, edema, fissuras, dispareunia, disúria vulvar	Normal (3,8–4,5)
Vaginose bacteriana (VB)	Desequilíbrio: ↓ Lactobacillus, ↑ anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus)	Cinza-branco, homogêneo, aderente, odor peixe (pós-coito, menstruação)	Pouco prurido/ardor. Pode ser assintomática 50%	Elevado (>4,5)
Tricomoníase	Trichomonas vaginalis (protozoário, IST)	Amarelo-esverdeado, espumoso, odor desagradável	Prurido, ardor, eritema, "colpite em morango" (pontos hemorrágicos colo/vagina)	Elevado (>4,5–5,0)
Herpes genital (HSV-2 > HSV-1)	Vírus herpes simplex (IST)	Pode não haver corrimento; vesículas → úlceras dolorosas	Vesículas agrupadas base eritematosa → úlceras rasas, dolorosas, adenopatia inguinal. Recorrência: prurido/parestesia prodrômica	Normal
Clamídia / Gonorreia	Chlamydia trachomatis / Neisseria gonorrhoeae (IST)	Mucopurulento (amarelo), cervicite	Freqüentemente assintomático. Dor pélvica, sangramento intermenstrual, dispareunia	Normal

Diagnóstico CORRETO (consulta ginecológica)

1. Anamnese + exame vulvovaginal + especular.
2. pH vaginal (papel indicador).
3. Microscopia fresco (KOH 10% → hifas/blastósporos candida; motilidade tricomonas; clue cells VB).
4. Gram / cultura / PCR (IST) se indicado.

Tratamentos baseados em evidência (CDC 2021 / Ministério Saúde)

Candidíase

• Episódio único não complicada: Fluconazol 150 mg VO dose única OU tópicos (clotrimazol 500 mg ovulo dose única / 200 mg 3 noites / 100 mg 7 noites; miconazol, terconazol, butoconazol).
• Recorrente (≥4/ano): Fluconazol 150 mg semanal x 6 meses (manutenção) + investigar diabetes, imunossupressão, uso antibiótico/corticoide, contraceptivo hormonal, higiene inadequada.
• Não-albicans: Terconazol 0,8% 7 noites / Borato 600 mg intravaginal 14 dias / Flucitosina + Anfotericina B tópico (especialista).

Vaginose bacteriana

• Metronidazol 500 mg 12/12h 7 dias VO OU gel 0,75% intravaginal 5 noites.
• Tinidazol 2 g VO dose única / 1 g 2x/dia 5 dias (menos GI).
• Secnidazol 2 g VO dose única.
• Parceiro não precisa tratar (não IST).

Tricomoníase

• Metronidazol 2 g VO dose única (parceiro TRATA simultâneo).
• Tinidazol 2 g VO dose única.
• Abstinência sexual até cura ambos + 7 dias.

Herpes genital

• Episódio inicial: Aciclovir 400 mg 3x/dia 7–10 dias / Valaciclovir 1 g 2x/dia 7–10 dias / Famciclovir 250 mg 3x/dia 7–10 dias.
• Recorrência: Iniciar ao 1º sinal prodrômico: Aciclovir 400 mg 3x/dia 5 dias / Valaciclovir 500 mg 2x/dia 3 dias / Famciclovir 125 mg 2x/dia 5 dias.
• Supressão crônica (≥6 recorrências/ano): Valaciclovir 500 mg/dia / Aciclovir 400 mg 2x/dia. Reavaliar anualmente.

Prevenção integrada

• Preservativo (masculino/feminino) em TODAS relações — reduz IST, não elimina (HPV, HSV transmitem por pele não coberta).
• Higiene vulvar: água morna / sabonete neutro pH 4,5–5,5 (ex.: lactato lactobacilo) 1x/dia. Não ducha vaginal (destrói lactobacilos).
• Roupas: algodão, não justas, trocar após exercício/piscina. Dormir sem calcinha se possível.
• Antibiótico só se indicado + probiótico oral/vaginal (L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14) durante/after.
• Controle glicêmico (diabetes), evitar antibióticos desnecessários, manejo estresse.
• Vacina HPV (9-valente) — previne câncer colo, vulva, vagina, anal, orofaringe, verrugas.

⚠️ Quando voltar ao médico

• Sintomas persistem >7 dias tratamento correto.
• Recorrência rápida (<1 mês).
• Febre, dor pélvica alta, sangramento anormal.
• Gestante: todas infecções requerem tratamento específico seguro (metronidazol evitado 1º tri, fluconazol contraindicado).

Ginecologista é parceira(o) da sua saúde íntima. Converse sem tabu. Tratamento certo = alívio rápido + previne complicações (PID, infertilidade, parto prematuro, transmissão).