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Herpes ocular (ceratite herpética): sintomas, urgência e tratamento para salvar a visão

Herpes simplex vírus (HSV-1 > HSV-2) pode infectar a córnea → ceratite herpética. Principal causa infecciosa de cegueira corneal no mundo desenvolvido. Recorrência comum (vírus latente em gânglio trigeminal). Reconhecimento precoce + tratamento antiviral = preservação visual.

Sintomas de ALERTA (procure oftalmologista HOJE)

• Dor ocular moderada a intensa (fotofobia marcada).
• Vermelhidão injetiva (conjuntival + pericorneal / "anel ciliar").
• Visão turva / embaçada (edema corneal, infiltrados).
• Lacrimejamento abundante.
• Sensação corpo estranho / arranhão.
• Pálpebra edemaciada, vesículas na pele periorbital / borda palpebral (herpes palpebral associado).

Formas clínicas (classificação)

Tipo	Características	Gravidade
Ceratite epitelial (dendrítica / geográfica)	Úlcera ramificada (dendrítica) ou confluente (geográfica), capta fluoresceína, borda terminal não corada (rose bengala). Epitélio afetado apenas.	Leve-moderada. Boa resposta antiviral tópico.
Ceratite estromal (imune / necrotizante)	Infiltrado estromal, edema, vascularização, dobra Descemet. Pode haver endotelite (depósitos endoteliais "mutton fat", edema corneal difuso, hipertensão ocular).	Moderada-grave. Risco cicatriz, astigmatismo irregular, cegueira. Necessita corticóide tópico + antiviral.
Ceratite endotelial (disciforme)	Edema corneal difuso, precipitados ceráticos endoteliais, hipertensão ocular. Sem úlcera epitelial ativa.	Grave. Risco descompensação corneal.
Neurotrófica	Perda sensibilidade corneal (reflexo piscar ↓), epitélio frágil, úlcera persistente, pouca dor.	Crônica, difícil. Lubrificação intensa, tamponamento, soro autólogo, tarsorrafia.

Diagnóstico confirmatório

• Lâmina de fenda (biomicroscopia) — padrão-ouro.
• Teste fluoresceína + luz cobalto (dendrítico brilha verde).
• Rose bengala / verde lissamina (vitalidade epitelial).
• PCR viral / cultura / imunofluorescência (raspado corneal) — se atípico / não responde.
• Confocal microscopia (in vivo nervos / células inflamatórias).

Tratamento PADRÃO (guia AAO / Sociedade Brasileira Oftalmologia)

Ceratite epitelial

• Aciclovir pomada oftálmica 3% 5x/dia OU Ganciclovir gel 0,15% 5x/dia (melhor penetração, menos tóxico epitélio).
• Duração: até 3 dias APÓS reepitelização completa (total ~7–14 dias).
• Lubrificante sem conservante (hialuronato sódio 0,1–0,2%) 4–6x/dia.
• NÃO use corticóide tópico sozinho — piora replicação viral, aumenta risco perfuração.

Ceratite estromal / endotelial

• Antiviral tópico (como acima) + Corticóide tópico (prednisolona 1% / dexametasona 0,1% / fluorometolona 0,1%) — iniciar BAIXA frequência (2–4x/dia) e reduzir LENTAMENTE (semanas–meses) sob monitoramento oftalmológico (pressão intraocular, resposta viral).
• Antiviral ORAL (aciclovir 400 mg 5x/dia ou valaciclovir 1 g 3x/dia) — adjuvante, reduz recorrência.
• Hipertensão ocular: colírio hipotensor (betabloqueador, análogo prostaglandina, inibidor anidrase carbônica).

Prevenção de RECORRÊNCIA (30–50% em 1–2 anos)

• Antiviral oral profilático de longa duração: valaciclovir 500 mg/dia ou aciclovir 400 mg 2x/dia — reduz recorrência ~50%. Indicado se: múltiplas recorrências, ceratite estromal prévia, transplante corneal, imunossupressão.
• Evite gatilhos: estresse, febre, exposição UV intensa, trauma ocular, cirurgia ocular, imunossupressão.
• Não use lentes de contato durante episódio ativo.
• Higiene ocular: não coçar, lavar mãos, toalha individual.

⚠️ NUNCA faça

• ❌ Automedicar com colírio de corticoide (dexametasona, prednisolona) "para vermelhidão" — pode transformar epitelial leve em perfuração corneal.
• ❌ Usar colírio de antibiótico sozinho (não trata vírus).
• ❌ Esperar "melhorar sozinho" — cicatriz corneal = astigmatismo irregular / ceratocone secundário / necessidade transplante.

Olho vermelho + dor + visão turva + histórico herpes labial = corra para o oftalmologista. Tempo = visão.