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Erosão Duodenal (Úlcera Péptica): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Erosão duodenal = úlcera péptica no duodeno (porção inicial do intestino delgado). Lesão da mucosa que expõe a submucosa. Não é causada por estresse ou dieta — mito histórico.

Causas principais

1. Helicobacter pylori (80-90% duodenais): bactéria urease-positiva, coloniza antrum gástrico → inflamação crônica → hipergastrinemia → hipersecreção ácida → metaplasia duodenal → úlcera. Transmissão: fecal-oral, oral-oral (água/alimentos contaminados, contato próximo).
2. AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco): inibem COX-1 → ↓ prostaglandinas gastroprotetoras (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, renovação celular). Risco: dose, duração, idade >60, história prévia, corticoterapia concomitante, anticoagulantes.

Fatores agravantes (não causais diretos)

• Tabagismo (↓ fluxo sanguíneo, ↓ cicatrização, ↑ recorrência)
• Álcool em excesso
• Estresse severo (úlcera de Curling/Cushing — contexto ICU)

Sintomas

• Dor epigástrica em queimação/ponderação — clássica: alívio com alimentos/antiácidos (duodenal) vs. piora (gástrica)
• Saciedade precoce, plenitude, náusea, vômitos
• Perda de peso (não intencional)
• Hematêmese / melena (sangramento — emergência)

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta: ouro — visualiza, biopcia (H. pylori, neoplasia), trata sangramento
• Teste não invasivo H. pylori: urease marcada (¹³C/¹⁴C), antígeno fecal, sorologia (menos útil pós-tratamento)

Tratamento

H. pylori +: Erradicação = IBP 2x/dia + amoxicilina 1g 2x/dia + claritromicina 500mg 2x/dia × 14 dias (padrão). Resistência à claritromicina >15-20% → terapia quádrupla (bismuto + tetraciclina + metronidazol + IBP) ou conjugada.

AINEs + / H. pylori -: Suspender AINE se possível. IBP 1x/dia × 4-8 semanas. Misoprostol alternativa.

Sangramento/perfuração/obstrução: Endoscopia terapêutica (adrenalina, clips, argônio) → cirurgia se falha.

Prevenção de recorrência

• Confirmação de erradicação (teste urease/antígeno fecal ≥4 sem pós-antibiótico, ≥2 sem pós-IBP)
• Evitar AINEs crônicos (coxibe + IBP se indispensável)
• Cessação tabágica